聯用復方樟柳堿注射液和甲鈷胺注射液治療眼瞼痙攣的效果研討

王 靜，趙潤栓

（北京小湯山醫院，北京 102211）

眼瞼痙攣是眼科的常見病。該病常發生在中老年人群中。眼瞼痙攣是指眼、眶和眶周輪匝肌的自發痙攣性收縮。該病患者主要的臨床表現為眼瞼陣攣性抽動、瞬目等，病情嚴重者可引發面部肌肉痙攣和功能性視力障礙，從而影響其工作和生活。大量的研究表明，眼瞼痙攣的發病原因與精神緊張、肌肉疲勞、睡眠不足等有關[1]。以往，臨床上常采用物理療法或手術療法對眼瞼痙攣患者進行治療，但效果并不理想。為眼瞼痙攣患者使用A型肉毒桿菌毒素注射液進行治療的近期效果雖好，但其病情的復發率較高。近年來，復方樟柳堿注射液和甲鈷胺注射液被廣泛的應用于治療眼瞼痙攣中。本文主要探討聯用復方樟柳堿注射液和甲鈷胺注射液治療眼瞼痙攣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2016年12月期間在北京小湯山醫院接受治療的46例眼瞼痙攣患者。將這46例患者分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男5例，女18例；其年齡為35～60歲，平均年齡為（47.25±1.13）歲；其中，Scott痙攣程度分級為Ⅱ級的患者有12例，為Ⅲ級的患者有9例，為Ⅳ級的患者有2例。在治療組患者中，有男5例，女18例；其年齡為36～59歲，平均年齡為（46.68±1.33）歲；其中，Scott痙攣程度分級為Ⅱ級的患者有11例，為Ⅲ級的患者有9例，為Ⅳ級的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合眼瞼痙攣的診斷標準，并被確診。2）進行眼底檢查和裂隙燈檢查的結果顯示，患者無眼部異常。3）患者均為單側眼瞼痙攣。4）患者的Scott分級為Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。5）患者的病程＜1年。其排除標準是：1）處于妊娠期或哺乳期的患者。2）患有青光眼、心房纖顫的患者。3）患者對普魯卡因過敏。4）腦出血急性期的患者。5）眼出血急性期的患者。

1.3 方法

為兩組患者均使用復方樟柳堿注射液進行治療。復方樟柳堿注射液(生產企業為北京紫竹藥業有限公司，批準文號為國藥準字H20000495）的用法是：對患者患眼的顳淺動脈旁進行皮下注射，2 ml/次，1次/d，連續治療14 d為一個療程，共治療兩個療程[2]。每兩個療程之間相隔5 d。在此基礎上，為治療組患者使用甲鈷胺注射液進行治療。甲鈷胺注射液的用法是：肌肉注射，500 μg/次，隔日用藥一次。用藥14 d為一個療程，共治療兩個療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者的臨床療效、病情的復發率及不良反應的發生率。根據Scott痙攣程度分級標準將患者眼瞼痙攣的程度分為以下五個等級：1）0級：患者無眼瞼痙攣的癥狀。2）Ⅰ級：患者的眼部在外界刺激下可發生瞬目。3）Ⅱ級：患者存在輕微的眼瞼痙攣，其面肌偶爾出現輕微地顫動。4）Ⅲ級：患者存在較為明顯的眼瞼痙攣，并伴有輕度的功能性視力障礙。5）Ⅳ級：患者存在嚴重的眼瞼痙攣和功能性視力障礙，嚴重影響其閱讀和駕駛[3]。根據兩組患者治療前后其Scott的分級評估其治療的效果，并將其治療的效果分為以下四個等級：1）治愈：治療后，患者的Scott分級為0級。2）顯效：治療后，患者的Scott分級下降2～3個等級。3）有效：治療后，患者的Scott分級下降1個等級。4）無效：治療后，患者的Scott分級無變化，其病情甚至在加重。

1.5 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效和病情復發率的比較

治療后，對照組患者治療的總有效率為86.96%，其病情的復發率為17.39%；治療組患者治療的總有效率為95.65%，其病情的復發率為4.35%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，其病情的復發率更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效和病情復發率的比較

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

治療期間，兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

眼瞼痙攣的發病機制目前尚不明確。有研究表明，眼瞼痙攣是大腦基底神經節異常代謝引起第七對腦神經（面神經）電活動過多而造成的局限性張力障礙[4]。臨床實踐證實，導致眼瞼痙攣的主要原因是精神緊張、情緒激動等。復方樟柳堿注射液是由氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因和氯化鈉組成的復方制劑。其中，氫溴酸樟柳堿是從山莨菪根中提取的一種生物堿，屬于膽堿能神經阻滯劑，具有抗震顫、解痙、平喘、散瞳等作用，可松弛眼部平滑肌，有效地改善支配眼外肌的神經供血，從而促進眼外肌功能的恢復。在該藥的成分中，鹽酸普魯卡因屬于局部麻醉藥，能夠有效地緩解患者可能會因注射而產生的疼痛感，抑制其眼部發生平滑肌痙攣，擴張其眼部的微動脈，從而改善其眼部的血液循環。臨床實踐證實，在患者的顳淺動脈旁注射復方樟柳堿可促使該區域的植物神經末梢反射性地調整其大腦皮層的興奮度，從而可有效地改善植物神經系統功能和其眼血管的運動功能。此外，該藥能夠松弛眼輪匝肌，改善眼肌神經周圍的血液循環。甲鈷胺注射液是一種新型的活性輔酶型維生素B12制劑。該藥具有修復受損神經組織和改善神經傳導的作用。本次研究的結果顯示，治療后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，其病情的復發率低于對照組患者。這說明，聯用復方樟柳堿注射液和甲鈷胺注射液治療眼瞼痙攣的臨床效果較好，能夠有效地降低患者病情的復發率。