淺析心血管疾病患者常見的臨床用藥問題

許梅林

（易門縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 玉溪 651100）

心血管疾病是臨床上常見的一種慢性疾病。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇及居民生活習(xí)慣的改變，我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率逐漸上升。對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行藥物治療的方案比較復(fù)雜，其易發(fā)生臨床用藥問題[1]。為探討心血管疾病患者常見的臨床用藥問題，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2017年6月期間易門縣人民醫(yī)院收治的396例心血管疾病患者。在這些患者中，有男性患者266例，女性患者130例；其年齡為33～74歲，平均年齡為（47.7±5.5）歲；其病程為0.5～17年，平均病程為（8.4±1.2）年；其中有冠心病患者178例，有慢性心力衰竭患者78例，有心率失常患者74例，有高血壓患者66例。

1.2 方法

在對(duì)本研究中的患者進(jìn)行系統(tǒng)的用藥治療后，回顧性分析這些患者的臨床資料，根據(jù)《藥物臨床信息參考》、《新編藥物學(xué)》及《中國(guó)典藥》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定其是否發(fā)生臨床用藥問題[2-3]。

2 結(jié)果

在這些患者中，有108例患者發(fā)生臨床用藥問題，其臨床用藥問題的發(fā)生率為27.27%。其中，用藥劑量不合理、抗菌藥物使用不合理、對(duì)患者的病情診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致其用藥不合理的發(fā)生率較高。詳見表1。

表1 這些患者發(fā)生臨床用藥問題的情況

3 討論

心血管疾病是臨床上常見的一類疾病。年齡越大的人罹患心血管疾病的幾率越大。心血管疾病的種類較多，部分心血管疾病患者的臨床癥狀相似。這為臨床醫(yī)師診治心血管疾病帶來了一定的難度[4]。心血管疾病患者在臨床用藥的過程中容易發(fā)生多種用藥問題，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生用藥不良反應(yīng)，降低其治療的效果，甚至導(dǎo)致其發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.1 心血管疾病患者常見的臨床用藥問題

1）抗菌藥物使用不合理。目前，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，抗菌藥物使用不合理的情況也越來越多。本次研究的結(jié)果顯示，在396例心血管疾病患者中，有26例患者發(fā)生抗菌藥物使用不合理的情況，占總?cè)藬?shù)的6.56%，在發(fā)生臨床用藥問題患者中的占比為28.26%[5]。這是因?yàn)椋糠峙R床醫(yī)師為了防止患者發(fā)生感染，在患者不具有抗菌藥物用藥指征的情況下為其使用抗菌藥物。還有部分臨床醫(yī)師因?qū)咕幬锏目咕V不了解，未能在患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)后為其合理地選用抗菌藥物。抗菌藥物使用不合理會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的抗藥性，從而可影響其以后使用抗菌藥物的效果。2）用藥劑量不合理。藥物的使用劑量在藥品說明書上有明確的標(biāo)注。但部分臨床醫(yī)師在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行治療時(shí)未能考慮到患者的年齡、聯(lián)合用藥情況等因素，進(jìn)而未能合理地判定其用藥的劑量。用藥劑量不合理會(huì)導(dǎo)致患者治療的效果不佳，甚至可引發(fā)用藥不良反應(yīng)甚至中毒事件。3）藥物配伍不合理。心血管疾病患者常合并有其他疾病，其治療方案通常比較復(fù)雜。部分臨床醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)不足、理論基礎(chǔ)差，未能在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療時(shí)考慮到藥物的配伍禁忌，導(dǎo)致其發(fā)生藥物配伍不合理的問題。4）患者存在用藥禁忌證。心血管疾病患者的年齡普遍較大，常合并有多種基礎(chǔ)疾病，其常存在多種藥物的使用禁忌證。臨床醫(yī)師若未能充分了解各種藥物所致的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)及毒副作用，或未能綜合分析患者的臨床資料，則容易對(duì)存在用藥禁忌證的患者使用相關(guān)的藥物。5）患者未遵醫(yī)囑用藥。大部分心血管疾病患者的年齡較大，記憶力較差，其容易發(fā)生忘記服藥的情況。還有一部分患者未能了解遵醫(yī)囑用藥的重要性，會(huì)隨意增減用藥的劑量。6）對(duì)患者的病情診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致其用藥不合理。部分學(xué)歷水平較低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生易對(duì)患者的病情診斷錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致其用藥不合理。

3.2 減少心血管疾病患者臨床用藥問題的措施

1）防止發(fā)生抗菌藥物使用不合理的措施。醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)與抗菌藥物有關(guān)的知識(shí)，提高其對(duì)抗菌藥物抗菌譜的認(rèn)識(shí)。讓臨床醫(yī)師在為患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)嚴(yán)格把握抗菌藥物的使用指征，并根據(jù)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)的結(jié)果合理地選用抗生素。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用情況的監(jiān)督，杜絕濫用抗生素的情況。2）防止發(fā)生用藥劑量不合理的措施。告知臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照藥品說明書中規(guī)定的劑量為患者用藥。若患者需超說明書用藥，則應(yīng)將其具體病情、超說明書用藥的原因上報(bào)給科室主任，并邀請(qǐng)藥師參與討論。在臨床醫(yī)師、科室主任及藥師確認(rèn)患者需超說明書用藥后，再為患者開具處方。3）防止發(fā)生藥物配伍不合理的措施。每月由藥師對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行一次培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要是為臨床醫(yī)師講解新藥的藥理作用、副作用及常用藥物的配伍禁忌等。定期抽查臨床醫(yī)師開具的處方，對(duì)處方中存在藥物配伍不合理情況的醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)。4）防止對(duì)具有用藥禁忌證的患者使用相關(guān)藥物的措施。及時(shí)在醫(yī)院的網(wǎng)站上更新關(guān)于新藥的知識(shí)。定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，告知其在為患者選用藥物時(shí)注意全方位考慮其病情、年齡、病史、用藥史及過敏史等具體信息，從而確認(rèn)其是否存在用藥禁忌證[6]。5）防止患者不遵醫(yī)囑用藥的措施。在為患者開具處方時(shí)，告知其治療心血管疾病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，讓其保持良好的心態(tài)。為患者介紹不遵醫(yī)囑用藥的危害性。定期組織患者參加關(guān)于用藥安全性的講座，提高其對(duì)用藥的依從性。將患者的用藥方法記錄在其手機(jī)或筆記本上。為患者建立健康檔案，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，詢問其用藥的情況。6）防止臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情診斷錯(cuò)誤的措施。讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)新入職的醫(yī)生進(jìn)行帶教。定期收集臨床典型案例。讓臨床醫(yī)師討論診治典型案例中相關(guān)疾病的方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，心血管疾病患者常見的臨床用藥問題較多。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行與用藥知識(shí)有關(guān)的健康教育，從而降低心血管疾病患者臨床用藥問題的發(fā)生率。