對接受下肢手術的老年患者進行腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的效果對比

張 蕾

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

在接受下肢手術的患者中，老年患者的占比較多。老年患者常合并有糖尿病、高血壓及冠心病等多種疾病。對老年患者進行下肢手術時，若對其進行麻醉的效果不好，可導致其血壓及心率發生波動，使手術不能順利進行。腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉均是臨床上對接受下肢手術的老年患者進行麻醉的常用方法[1]。在本次研究中，筆者主要比較對接受下肢手術的老年患者進行腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月至2017年12月期間射陽縣人民醫院收治的78例接受下肢手術的老年患者作為研究對象。對這78例患者進行麻醉的ASA分級（美國麻醉醫師協會分級）為Ⅰ級～Ⅱ級。這78例患者的排除標準為：1）合并有嚴重的血管性癡呆。2）合并有精神疾病。3）合并有較嚴重的肺部疾病。4）合并有較嚴重的肝、腎等器官的功能性或器質性疾病。5）合并有較嚴重的高血壓及高血糖。將這78例研究對象平均分為A組和B組。在A組患者中，有男23例，女16例；其年齡為61～84歲，平均年齡為（72.45±5.08）歲；其體重為45.58～82.49 kg，平均體重為（65.17±6.11）kg；其中有5例合并有糖尿病的患者，有6例合并有高血壓的患者，有4例合并有冠心病的患者。在B組患者中，有男25例，女14例；其年齡為62～83歲，平均年齡為（71.98±5.74）歲；其體重為46.55～83.06 kg，平均體重為（65.69±5.87）kg；其中有6例合并有糖尿病的患者，有7例合并有高血壓的患者，有4例合并有冠心病的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者的圍手術期密切監測其血氧飽和度、心率及血壓等各項生命體征。在手術前30 min對兩組患者均進行吸氧等常規治療。對兩組患者使用0.1 g的魯米那進行肌肉注射，并為其建立靜脈通路。在此基礎上，對A組患者進行腰硬聯合麻醉。具體的麻醉方法為：協助患者取左側臥位，在其L2～L4腰椎間隙處進行穿刺。將穿刺針插入患者的硬膜外腔，經穿刺針置入25 G筆尖式腰穿針，回抽腰穿針至見到有腦脊液流出。然后將1.3 ml濃度為0.5%的羅哌卡因與2.0 mL濃度為10%的葡萄糖溶液勻速注入患者的蛛網膜下腔。向患者頭部的方向置入長約3～3.5 cm的硬膜外導管，經導管注入3 ml濃度為2%的利多卡因。對B組患者進行硬膜外麻醉。具體的麻醉方法為：協助患者取左側臥位，在其L2～L3腰椎間隙處進行穿刺。穿刺成功后，向患者頭部的方向置入長約4 cm的硬膜外導管。為患者取平臥位，經硬膜外導管為其注入3 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。待患者出現階段性麻醉平面后，再對其使用5～10 mL濃度為2%的利多卡因進行連續麻醉。在術中，需根據兩組患者的具體情況，為其追加比例為1:1的羅哌卡因與利多卡因的混合液，以維持其麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉起效的時間、不良反應的發生情況及對麻醉效果的滿意度。在術后，采用調查問卷調查兩組患者對麻醉效果的滿意度，將調查的結果分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級[2]。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效的時間及對麻醉效果的滿意度

A組患者麻醉起效的時間為（5.12±1.15）min，其對麻醉效果的滿意率為100%；B組患者麻醉起效的時間為（9.43±1.40）min，其對麻醉效果的滿意率為84.62%。與B組患者相比，A組患者麻醉起效的時間較短，其對麻醉效果的滿意率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉起效的時間及對麻醉效果的滿意度

2.2 兩組患者不良反應的發生率

術后，在A組患者中，發生寒戰的患者有1例，發生惡心的患者有1例，發生頭痛的患者有1例，其不良反應的發生率為7.69%；在B組患者中，發生寒戰的患者有2例，發生惡心的患者有2例，發生頭痛的患者有2例，發生嘔吐的患者有1例，發生尿潴留的患者有1例，其不良反應的發生率為20.51%。與B組患者相比，A組患者不良反應的發生率較低（χ2=4.523，P=0.038）。

3 討論

老年患者的心肺功能普遍較差，且其常合并有其他疾病。接受下肢手術的老年患者在術中常可發生不同程度的應激反應，導致其術后不良反應發生率升高。因此，選擇一種安全、有效的麻醉方法對接受下肢手術的老年患者進行麻醉具有重要意義[3]。目前，臨床上對接受下肢手術的老年患者進行麻醉的主要方法有腰麻（蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱）、硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉等。對患者進行腰麻，可擴張其局部的血管，易使其發生血壓降低等應激反應，進而使手術不能順利地進行[4]。因此，本研究中均未對接受下肢手術的老年患者進行腰麻。對患者進行硬膜外麻醉后，可很好地抑制其大腦皮質的邊緣系統及下丘腦的投射系統，但不能完全阻斷其手術操作區域處交感神經的傳導，其仍會存在不同程度的疼痛，導致其心率及血壓發生波動。腰硬聯合麻醉具有起效快、效果好的優點。對下肢手術患者進行腰硬聯合麻醉不會對其心率及血壓產生較大的影響。本次研究的結果顯示，A組患者不良反應的發生率較低，其麻醉起效的時間較短，其對麻醉效果的滿意率較高（P＜0.05）。本次研究的結果與相關的報道一致[5]。綜上所述，與進行硬膜外麻醉相比，對接受下肢手術的老年患者進行腰硬聯合麻醉的效果較好，且患者對進行腰硬聯合麻醉效果的滿意度較高。