肺心病合并房顫患者超聲心動圖指標與其NYHA心功能分級的關系

韓立明，張旭勝，李 霞

（郫都區人民醫院超聲科，四川 成都 611730）

肺心病是肺源性心臟病(CPHD)的簡稱。此病患者多為老年人，其主要臨床表現為支氣管水腫及充血、大量的粘液阻塞氣道、肺泡間隔斷裂、肺部氣體交換障礙、支氣管動脈及肺動脈狹窄、右心房及右心室肥大、右心功能不全等。有研究表明，CPHD主要是由于患者存在支氣管炎、肺氣腫引起的。CPHD患者常合并有心房顫動(簡稱：房顫，AF)[1]。AF是臨床上最常見的心律失常之一。AF患者的主要臨床表現為心室律不規則。臨床研究發現，AF患者因心肌收縮乏力、心肌耗氧量增加，常會發生心功能不全、心衰、腦栓塞等并發癥。陸備軍[2]的研究表明，CPHD合并AF患者的殘疾率和病死率均較高。臨床上主要應用NYHA心功能分級法評估CPHD合并AF患者的心功能。有研究指出，對CPHD合并AF患者進行超聲心動圖檢查可實時觀察其心臟和大血管的結構，從而可準確地評估其心功能、心腔內附壁血栓形成的情況[3]。本文對成都市郫都區人民醫院接診的80例CPHD合并AF患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究CPHD合并AF患者超聲心動圖指標水平與其NYHA心功能分級的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月至2018年1月成都市郫都區人民醫院接診的80例CPHD合并AF患者納入本研究。其納入標準是：1）其臨床表現符合《肺源性心臟病診治指南》[4]中關于CPHD合并AF的診斷標準，且均經心電圖檢查被確診患有CPHD合并AF。2）年齡為48～90歲。3）臨床資料完整。其排除標準是：1）合并有心肌炎、急性心肌梗死等其他的心臟疾病。2）合并有嚴重的肝腎功能不全。3）進行超聲心動圖檢查所得圖像的質量較差。根據NYHA心功能分級的不同將這80例患者分為A組(NYHA心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級，n=31)和B組(NYHA心功能分級為Ⅲ級或Ⅳ級，n=49)。A組31例患者中有男性22例(占70.96%)，女性9例(占29.04%)；其平均年齡為（67.57±4.86）歲，平均身體質量指數為（23.28±2.43）；其中有陣發性AF患者18例(占58.06%)，持續性AF患者13例(占41.94%)。B組49例患者中有男性36例(占73.46%)，女性13例(占26.54%)；其平均年齡為（63.68±5.04）歲，平均身體質量指數為（20.34±2.64）；其中有陣發性AF患者29例(占59.18%)，持續性AF患者20例(占 40.81%)。

兩組患者的性別、年齡、身體質量指數、AF類型等基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

為兩組患者均采用彩色多普勒超聲儀(型號：ALOKA-a7，生產廠家：日本ALOKA公司，其心臟相控陣探頭的頻率為1.7～4.0 MHz)進行超聲心動圖檢查。方法是：協助患者取側臥位或平臥位，充分暴露其胸壁。使用超聲儀對其右心室內徑(RAD)、左心房內徑(LAD)、肺動脈主干內徑(MPAD)、室間隔厚度(IVST)、肺動脈收縮壓(PASP)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)進行測定。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的各項超聲心動圖指標(包括RAD、LAD、MPAD、PASP、IVST、LVEF和 LVEDD)， 并 采 用Pearson相關性檢驗分析其各項超聲心動圖指標與其NYHA心功能分級的相關性。

1.4 統計學方法

對本文中的數據應用SPSS 22.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。采用Pearson相關性檢驗進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項超聲心動圖指標的比較

A組患者LAD、RAD、MPAD、IVST、PASP、LVEDD、LVEF的平均值分別為（32.67±2.87）mm、（44.67±4.69）mm、（30.32±2.46）mm、（9.86±1.54）mm、（44.38±4.24）mmHg、（58.23±4.56）mm、（35.26±3.52）%，B 組 患者 LAD、RAD、MPAD、IVST、PASP、LVEDD、LVEF的平 均 值 分 別 為（35.18±3.44）mm、（50.04±4.25）mm、（40.34±2.32）mm、（10.84±1.87）mm、（68.38±4.63）mmHg、（61.64±4.12）mm、（30.52±3.68）%。A 組 患 者的RAD、MPAD、LAD、IVST、LVEDD均短于B組患者，其PASP低于B組患者，其LVEF高于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項超聲心動圖指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項超聲心動圖指標的比較（±s）

項目 A組(n=21) B組(n=39) t值 P值LAD(mm) 32.67±2.87 35.18±3.44 3.136 0.002 RAD(mm) 44.67±4.69 50.04±4.25 4.438 0.000 MPAD(mm) 30.32±2.46 40.34±2.32 15.657 0.000 IVST(mm) 9.86±1.54 10.84±1.87 2.012 0.014 PASP(mmHg) 44.38±4.24 68.38±4.63 14.582 0.000 LVEDD(mm) 58.23±4.56 61.64±4.12 6.235 0.000 LVEF(%) 35.26±3.52 30.52±3.68 6.896 0.000

2.2 對CPHD合并AF患者各項超聲心動圖指標水平與其心功能分級相關性的分析

進行Pearson相關性檢驗的結果顯示，本組80例CPHD合并AF患者的NYHA心功能分級與其LVEF呈負相關(r=-0.418，P＜0.05)，與其MPAD、PASP及LVEDD呈正相關 (r=0.683，P＜0.05；r=0.582，P＜0.05；r=0.432，P＜0.05)。詳見表3。

表3 對CPHD合并AF患者各項超聲心動圖指標水平與其心功能分級相關性的分析

3 討論

臨床研究發現，CPHD患者可發生胸廓或脊椎畸形、慢性肺血栓栓塞癥、肺小動脈炎、肺動脈高壓及肺循環阻力增加、過敏性肉芽腫性血管炎、肺泡換氣不足綜合征、先天性口咽畸形、水電解質紊亂、右心室增大、AF、右心衰竭等并發癥。此病患者發生心腦血管不良事件的風險較高[5]。AF是臨床上最常見的心律失常之一。AF患者因心肌收縮乏力、心肌耗氧量增加，常會發生心功能不全、心衰、腦栓塞等并發癥。有研究數據表明，CPHD合并AF患者的殘疾率和病死率均較高。對CPHD合并AF患者的心功能進行準確的評估并對其進行有針對性的治療對控制其病情、改善其預后具有重要的意義。NYHA心功能分級法是臨床上評估CPHD合并AF患者心功能的常用方法[6]。近年來，超聲心動圖檢查在診斷CPHD合并AF方面得到了廣泛的應用。此檢查方法具有無創、檢查費用低廉、無輻射等優點[7]。有研究表明，對CPHD合并AF患者進行超聲心動圖檢查可實時觀察其心臟和大血管的結構，從而可準確地評估其心功能、心腔內附壁血栓形成的情況。為了探究CPHD合并AF患者超聲心動圖指標水平與其NYHA心功能分級的關系，筆者對成都市郫都區人民醫院接診的80例CPHD合并AF患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結果顯示，A組患者的 RAD〔（44.67±4.69）mm〕、MPAD〔（30.32±2.46）mm〕、LAD〔（32.67±2.87）mm〕、IVST〔（9.86±1.54）mm〕、LVEDD〔（58.23±4.56）mm〕均短于B組患者，其PASP〔（44.38±4.24）mmHg〕低于B組患者，其LVEF〔（（35.26±3.52）%〕高于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行Pearson相關性檢驗的結果顯示，本組80例CPHD合并AF患者的NYHA心功能分級與其LVEF呈負相關(r=-0.418，P＜0.05)，與其MPAD、PASP及LVEDD呈正相關(r=0.683，P＜0.05；r=0.582，P＜0.05；r=0.432，P＜0.05)。

綜上所述，CPHD合并AF患者的PASP、MPAD、LVEF、LVEDD與其NYHA心功能分級之間存在著密切的關聯。PASP、MPAD、LVEF和LVEDD可作為評估CPHD合并AF患者心功能的輔助指標。對CPHD合并AF患者進行超聲心動圖檢查能夠為臨床醫生對其病情進行診斷及對其進行有針對性的治療提供參考依據。