對病情處于急性炎癥期與非急性炎癥期的膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術的效果對比

史 云

（江蘇省宜興市徐舍醫院普外科，江蘇 宜興 214241）

膽囊炎是消化內科的常見病。此病患者可出現上腹隱痛、餐后飽脹、噯氣、惡心、反酸等癥狀。臨床研究表明，病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者，其膽囊壁可發生水腫、充血、增厚等現象，其膽囊三角區可發生嚴重的粘連，從而可增加手術操作的難度。故病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者曾被認為不能接受腹腔鏡膽囊切除術[1]。近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除術的發展及手術器械的改進，用腹腔鏡膽囊切除術對病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者進行治療已成為可能。在本文中，筆者主要比較對病情處于急性炎癥期與非急性炎癥期的膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2016年12月江蘇省宜興市徐舍醫院普外科收治的30例病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者與30例病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關于膽囊炎的診斷標準，均具有進行腹腔鏡膽囊切除術的指征。其中，排除合并有膽總管結石、梗阻性黃疸及其他嚴重內科疾病的患者，排除有腹部手術史及膽囊三角發生嚴重粘連的患者。將30例病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者設為對照組，將30例病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者設為觀察組。在對照組患者中，有男13例，女17例；其年齡為37～71歲，平均年齡為（59.25±6.43）歲。在觀察組患者中，有男14例，女16例；其年齡為40～73歲，平均年齡為（58.67±6.12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，方法是：對患者進行氣管插管與全身麻醉，協助其取仰臥位。采用標準的四孔法對其進行手術。在其臍緣下做一個10 mm左右的切口，用氣腹針進行穿刺，為其建立人工氣腹。之后經此切口置入腹腔鏡。在患者劍突下的2 cm處做一個穿刺孔（直徑為10 mm），作為手術的主操作孔。在其右側肋緣下2 cm、右側鎖骨中點與右側腋前線的相交處各做一個穿刺孔（直徑為5 mm），作為手術的副操作孔。經手術的主副操作孔分別置入電凝鉤、抓鉗等手術器械。在腹腔鏡的輔助下對患者腹腔內的情況進行探查，明確其膽囊三角區的解剖結構。常規分離其膽囊三角區的粘連組織，游離其膽囊管與膽囊動脈，夾閉并離斷其膽囊管與膽囊動脈。將膽囊從膽囊床上剝離，自臍下緣的切口將膽囊取出。對其手術創面進行電凝止血，用明膠海綿將血跡吸凈。待確認患者無活動性出血后，退出手術器械。清點手術器械，拔除套管針，縫合其手術切口。術后對觀察組患者進行1～3 d的抗感染治療，對對照組患者進行3～5 d的抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術中的各項指標（包括手術持續的時間、術中的出血量、中轉開腹的發生率）與術后的各項指標（包括術后的疼痛評分、術后疼痛持續的時間、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間、術后并發癥的發生率）。采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分）評估兩組患者術后疼痛的嚴重程度，評分越高表示其疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中的各項指標

觀察組患者手術持續的時間短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。兩組患者中轉開腹的發生率相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 對比兩組患者術后的各項指標

觀察組患者術后住院的時間短于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術后的VAS評分、術后疼痛持續的時間、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者術中的各項指標

表2 對比兩組患者術后的各項指標

3 結論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊炎的常用術式[2]。病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者，其膽囊壁未發生明顯的水腫與增厚，對其進行腹腔鏡膽囊切除術時的手術視野較好，游離與切除其膽囊較為容易，手術的難度較低，且手術的安全性較高[3]。而病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者其膽囊壁均存在不同程度的水腫、粘連、增厚等病理改變，從而可影響手術的視野，增加手術的難度，且易對患者造成不必要的損傷[4]。對于病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者，目前臨床上主張在其發病后的72 h內對其進行腹腔鏡膽囊切除術。究其原因主要是此病患者在急性炎癥發作的早期其膽囊尚未出現嚴重的水腫、粘連及纖維化，其膽囊三角區較為疏松、解剖關系比較清晰，因此可降低手術操作的難度[5]。若此病患者急性炎癥發作的時間較長，其膽囊就容易出現嚴重的組織水腫、粘連，從而可增加手術的風險與手術操作的難度[6]。需要注意的是，病情處于急性炎癥期的膽囊炎患者其膽囊可出現化膿或壞疽樣改變，因此在對其腹腔鏡膽囊切除術前要明確其手術的指征，且需綜合考慮其發病的時間、病情的嚴重程度、對手術的耐受性等因素[7]。

本研究的結果證實，對病情處于急性炎癥期與非急性炎癥期的膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術均可取得良好的效果，但對病情處于非急性炎癥期的膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術可減少其術中的出血量，縮短其手術的時間和術后住院的時間。