用左卡尼汀對接受血液透析后發生貧血的慢性腎功能衰竭患者進行治療的效果評價

張小鳳

（江蘇省南通市通州區人民醫院腎內科，江蘇 南通 226300）

慢性腎功能衰竭又叫慢性腎功能不全，是腎內科的常見病。現階段，臨床上對此病患者主要是進行血液透析治療。對此病患者進行血液透析治療的原理是利用透析機將患者體內的血液引流到體外[1]，通過彌散或對流作用清除其血液中的代謝廢物，并維持其體內水電解質與酸堿平衡[2-3]。貧血是慢性腎功能衰竭患者在接受血液透析治療后常見的并發癥[4]。此類患者一旦發生貧血，就會導致其免疫力下降，從而可進一步加重其病情，增加其死亡率。因此，臨床上應對接受血液透析治療后發生貧血的慢性腎功能衰竭患者進行積極的治療。左卡尼汀是哺乳動物進行能量代謝所必需的天然物質，它是心肌細胞主要的能量來源。在本文中，筆者主要研究用左卡尼汀對接受血液透析治療后發生貧血的慢性腎功能衰竭患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2017年1月至12月在南通市通州區人民醫院腎內科進行血液透析治療后發生貧血的80例慢性腎功能衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關于慢性腎功能衰竭的診斷標準，均接受3個月以上的血液透析治療，且均發生貧血。其中，排除在接受血液透析治療前已發生貧血或營養不良的患者，排除對左卡尼汀過敏及合并有高血壓的患者，排除在入選本研究前的3個月內接受過輸血治療的患者。將這些患者隨機分為比對組與左卡尼汀組。在比對組患者中，有男性患者24例（占60%），女性患者16例（占40%）；其年齡為34～72歲，平均年齡為（56.45±5.84）歲；其接受血液透析治療的時間為0.5～3年，平均時間為（1.54±0.56）年。在左卡尼汀組患者中，有男性患者25例（占62.5%），女性患者15例（占37.5%）；其年齡為36～75歲，平均年齡為（57.64±5.72）歲；其接受血液透析治療的時間為0.4～3年，平均時間為（1.57±0.49）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：每周對患者進行3次血液透析治療。在患者發生貧血后，用促紅細胞生成素、葉酸片與琥珀酸亞鐵片對其進行治療。促紅細胞生成素（生產企業：山西威奇達制藥有限公司；批準文號：國藥準字號S20053105）的用法是：皮下注射，50～75 IU·kg-1·次-1，2次/周。當患者血紅蛋白的水平上升至100 g/L、紅細胞比容上升至0.3時，可酌情減少此藥的用量，連續治療12周。葉酸片（生產企業：常州制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H20003143）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d，連續用藥12周。琥珀酸亞鐵片（生產企業：金陵藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H10930005）的用法是：口服，0.1 g/次，1次/d，連續用藥12周。在此基礎上，加用左卡尼汀對左卡尼汀組患者進行治療。左卡尼汀（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20113215）的用法是：將1 g的此藥加入到15 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈推注，3次/周，連續用藥12周。

1.3 觀察指標

治療前及治療后，對兩組患者血紅蛋白的水平及紅細胞比容進行檢測，比較其檢測的結果。觀察并比較兩組患者在治療期間發生不良反應（如血壓升高、胃腸道反應等）的情況。

1.4 統計學方法

用Epidate3.1軟件對本研究中的數據進行錄入，用SPSS19.0軟件對錄入的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血紅蛋白的水平及紅細胞比容的比較

治療后，左卡尼汀組患者血紅蛋白的水平與紅細胞比容均高于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血紅蛋白的水平及紅細胞比容的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血紅蛋白的水平及紅細胞比容的比較（±s）

組別 例數 血紅蛋白（g/L） 紅細胞比容治療前 治療后 治療前 治療后左卡尼汀組 40 60.34±10.21 103.28±9.71 0.22±0.05 0.35±0.03比對組 40 59.88±10.57 89.71±8.35 0.25±0.04 0.29±0.04 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應的發生率的比較

左卡尼汀組患者與比對組患者在治療期間不良反應的發生率分別為30%與27.5%，二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應的發生率的比較

3 討論

慢性腎功能衰竭是指由于患者的腎實質受損而導致其腎臟萎縮[5]，難以維持正常的功能，進而使其出現代謝物潴留、酸堿失衡及水電解質失衡等一系列臨床表現的腎臟疾病。目前，臨床上對慢性腎功能衰竭患者主要是進行血液透析治療。貧血是慢性腎功能衰竭患者在接受血液透析治療后常見的并發癥。有文獻報道稱，約有80%以上的慢性腎功能衰竭患者在接受血液透析治療后可發生貧血。此類患者在發生貧血后可導致神經系統病變（如使患者出現頭昏、頭痛、失眠、多夢、記憶減退等癥狀）、循環系統病變（如使患者發生貧血性心臟病）、消化系統病變（如使患者出現消化不良、胃腸功能紊亂等癥狀）及內分泌系統病變（如影響患者內分泌腺體的正常功能及紅細胞生成素的分泌）。因此，臨床上應對接受血液透析治療后發生貧血的慢性腎功能衰竭患者進行積極的治療。左卡尼汀又叫左旋肉毒堿，它是哺乳動物進行能量代謝所必需的天然物質，也是心肌細胞主要的能量來源。左卡尼汀可將人體內的長鏈脂肪酸轉運至線粒體內，促進長鏈脂肪酸發生β-氧化，從而可為機體的新陳代謝提供能量。有研究表明，用左卡尼汀對接受血液透析治療后發生貧血的慢性腎功能衰竭患者進行治療，可增加其紅細胞膜的脂質成分，抑制紅細胞內長鏈酚基肉堿的集聚，增加紅細胞的柔韌性，從而可延長紅細胞的壽命。此外，劉延[6]研究指出，左卡尼汀可提高促紅細胞生成素的療效，且能減少促紅細胞生成素的使用量。

本研究的結果證實，對接受血液透析治療后發生貧血的慢性腎功能衰竭患者在進行常規治療的同時，加用左卡尼汀對其進行治療可取得良好的效果，能顯著改善其貧血的狀態，且治療的安全性較高。