白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察

澤 彥

（郫都區第二人民醫院眼耳鼻喉科，四川 成都 611733）

閉角型青光眼具有發病急、進展快等特點。此病患者常合并有白內障，對其視力的危害極大，嚴重時甚至會導致其失明。以往臨床上常先對閉角型青光眼合并白內障患者進行抗青光眼手術，然后再對其進行白內障手術，但效果不佳[1]。相關的文獻指出，用白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障能夠有效地縮短患者手術的時間，降低其術后并發癥的發生率。為了進一步分析用白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效，筆者對在成都市郫都區第二人民醫院接受治療的35例閉角型青光眼合并白內障患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月于成都市郫都區第二人民醫院接受治療的35例閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象。所選患者均經房角鏡檢查和裂隙燈檢查被確診患有閉角型青光眼合并白內障，且均存在不同程度的晶狀體混濁。其中排除合并有糖尿病視網膜病變、多器官功能衰竭、惡性腫瘤的患者。這35例患者中有男性患者19例，女性16例；其年齡為53～79歲，平均年齡（63.87±4.73）歲；其病程為1～23個月；其中術前最佳矯正視力＜0.1的患者有11例，在0.1～0.2之間的患者有17例，在0.2～0.4之間的患者有5例，＞0.4的患者有2例。

1.2 方法

為這35例患者均采用白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術進行治療。方法是：在術前，先使用愛爾卡因對患者進行點眼麻醉，然后對其進行消毒鋪巾。使用開瞼器撐開其患眼的眼瞼，以角膜緣上端的穹窿處為基底做一個長約6 mm的結膜瓣。在距離角鞏膜緣3 mm處做一個長約4 mm的切口作為鞏膜隧道。之后在角膜緣的兩點鐘方向做1個側切口。經鞏膜隧道向前房內緩慢地注射黏彈劑，并對晶狀體囊膜、核及皮質進行水分離，取出晶狀體核，清除晶狀體皮質。以注射黏彈劑的方式充盈囊袋及前房。將人工晶狀體植入囊袋內，完成植入后吸除黏彈劑。切除2 mm×2 mm的角鞏膜組織（含有小梁組織），之后切除鞏膜根部，修復虹膜。使用10-0號線縫合鞏膜瓣，使用8-0號線縫合結膜瓣。完成縫合后，在結膜下注射地塞米松和四環素。在結膜處涂抹地塞米松眼膏，然后對患眼進行包扎。

1.3 觀察指標

完成手術治療后，對本組患者均進行為期3個月的隨訪，記錄并比較治療前后其最佳矯正視力、眼壓、前房深度和前房角。

1.4 統計學分析

對本文中的數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后本組患者最佳矯正視力的比較

與治療前相比，治療后3 d本組患者中最佳矯正視力＞0.4患者的占比更高，P＜0.05。與治療后3 d相比，治療后3個月本組患者中最佳矯正視力＞0.4患者的占比更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后本組患者最佳矯正視力的比較[n(%)]

2.2 治療前后本組患者眼壓的比較

與治療前相比，本組患者治療后3 d的眼壓更低，P＜0.05。與治療后3 d相比，本組患者治療后3個月的眼壓更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后本組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 治療前后本組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。**表示與治療后3 d相比，P＜0.05。

階段 例數 眼壓治療前 35 39.59±7.18治療后3 d 35 14.89±5.10*治療后3個月 35 10.20±4.16**

2.3 治療前后本組患者前房深度的比較

治療前本組患者的前房深度平均為（1.91±0.60）mm，治療后3 d其前房深度平均為（2.36±0.62）mm，治療后3個月其前房深度平均為（2.91±0.71）mm。與治療前相比，本組患者治療后3 d的前房深度更深，P＜0.05。與治療后3 d相比，本組患者治療后3個月的前房深度更深，P＜0.05。

2.4 治療前后本組患者前房角的比較

與治療前相比，治療后3 d本組患者中靜態下前房角開放大于1/2患者的占比更高，其中動態下前房角關閉大于1/2患者的占比更低，P＜0.05。與治療后3 d相比，治療后3個月本組患者中靜態下前房角開放大于1/2患者的占比更高，其中動態下前房角關閉大于1/2患者的占比更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后本組患者前房角的比較[n(%)]

3 討論

青光眼具有發病急、進展快等特點。此病患者的主要臨床表現為眼壓升高、視神經受損、視力下降等[2-3]。此病患者常合并有白內障，對其視力的危害極大，嚴重時甚至會導致其失明。以往臨床上常先對閉角型青光眼合并白內障患者進行抗青光眼手術，然后再對其進行白內障手術，但效果不佳。有研究表明，用白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的效果較好，具有創傷小、手術的時間短、患者術后并發癥的發生率低等優點[4-5]。為了進一步分析用白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效，筆者對在成都市郫都區第二人民醫院接受治療的35例閉角型青光眼合并白內障患者的臨床資料進行回顧性研究。研究的結果顯示，本組患者的最佳矯正視力、前房深度均較治療前明顯提高，其眼壓較治療前明顯降低，其前房角靜態下的開放程度較治療前明顯增大，其前房角動態下的關閉程度較治療前明顯減小。

綜上所述，用白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術對閉角型青光眼合并白內障患者進行治療，能夠有效地提高其視力，降低其眼壓，增大其前房角。