用腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的效果探析

侯 斌

（綿竹市人民醫院，四川 綿竹 618200）

肝內膽管結石是一種常見病。該病患者在患病后，其病變區域內的膽管樹會受到持續的損害，且隨著病情的進展，其肝臟會發生實質性萎縮性病變，從而使肝葉內膽管出現狹窄的情況，嚴重時甚至會誘使膽管發生癌變，可對患者的生命安全構成嚴重的威脅[1]。目前，臨床上治療肝內膽管結石的首選方法是手術療法。傳統的開腹手術對患者造成的創傷較大。近年來，隨著醫療技術水平的提高，腹腔鏡技術的應用范圍越來越廣，逐漸被應用于對肝內膽管結石的治療當中，并且取得了較好的效果[2]。基于上述背景，本次研究主要分析用腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年12月綿竹市人民醫院收治的肝內膽管結石患者74例作為研究對象，經醫院醫學倫理委員會的批準，按照入院序號的奇偶性將這些患者平均分為對照組和觀察組，每組各有患者37例。在對照組患者中，有男性20例，女性17例，其年齡為40～62歲，平均年齡為（51.32±2.51）歲，其中存在左側肝內膽管結石和右側肝內膽管結石的患者分別為28例和9例。在觀察組患者中，有男性21例，女性16例，其年齡為41～62歲，平均年齡為（51.67±2.81）歲，其中存在左側肝內膽管結石和右側肝內膽管結石的患者分別為27例和10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者施行開腹肝切除術，具體的方法是：1）對患者進行氣管插管麻醉。2）對術區進行常規消毒后逐層切開其腹部。3）對其膽總管進行切開探查，確定結石的情況。4）執行碎石操作，將碎石取出。5）設置T管進行引流，并探查是否存在殘留結石，若存在殘留結石則應通過膽道鏡將其引出。為觀察組患者施行腹腔鏡肝切除術，具體的方法是：1）對患者進行氣管插管麻醉。2）囑其取仰臥位，對術區進行常規消毒后在其腹部做一個腹腔鏡切口。3）為其建立氣腹，并采用四孔法將腹腔鏡置入其腹中進行常規腹腔探查。4）打開小網膜囊，充分暴露第一肝門，并對其肝周韌帶進行游離，然后解剖第二肝門，顯露左肝靜脈、右肝靜脈，再根據其實際情況判斷是否需要對其進行第一肝門阻斷處理。5）對其肝臟管道進行鈍性分離，并讓其充分暴露，對于較大的管道可用合成夾將其夾閉，然后將其斷離，再將擴張的膽道縫合。6）在腹腔鏡下切開其膽總管，將結石和肝葉標本取出。7）對其肝臟創面進行檢查，在確保無明顯的出血或膽漏的情況后，在創面附近設置引流管。

1.3 觀察指標

1）兩組患者術畢至首次下床活動的時間。2）兩組患者術畢至恢復飲食的時間。3）兩組患者的住院時間。4）兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS24.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至恢復飲食的時間及住院時間分別為（23.21±3.15）h、（26.34±4.45）h和（4.51±2.12）d；對照組患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至恢復飲食的時間及住院時間分別為（40.34±3.84）h、（47.66±4.12）h和（6.91±2.09）d。觀察組患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至恢復飲食的時間及住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

組別 例數 術畢至首次下床活動的時間（h）術畢至恢復飲食的時間(h) 住院時間（d）觀察組 37 23.21±3.15 26.34±4.45 4.51±2.12對照組 37 40.34±3.84 47.66±4.12 6.91±2.09 t值 20.979 24.394 4.904 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者切口感染、膽漏及肺部感染的發生率分別為2.7%、2.7%和0%；對照組患者切口感染、膽漏及肺部感染的發生率分別為16.22%、18.92%和16.22%。觀察組患者切口感染、膽漏及肺部感染等術后并發癥的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

肝內膽管結石是臨床上的常見病。該病的發生與膽道細菌感染、寄生蟲感染、膽汁滯留等因素密切相關。一項流行病學研究的結果顯示，我國部分地區肝內膽管結石的發病率高達30%～40%，且大部分患者均伴有諸多嚴重的并發癥[3]。

筆者對本次研究的結果進行了具體的分析，得出結論如下：1）對于規律性肝段存在膽管結石或需要接受肝葉切除的患者來說，對其施行開腹肝切除術的效果較好，但手術對其造成的創傷較大，且術后康復的效果并不理想。隨著微創外科技術及理念的進步，腹腔鏡技術逐漸成熟和完善，并在對肝內膽管結石的治療中，取得了較好的應用效果。2）絕大部分肝內膽管結石患者存在長期的膽道炎癥，其肝臟與周圍組織的粘連程度較為嚴重，隨著肝段的萎縮，其正常的肝臟組織會出現代償性肥大的情況，從而使其肝臟的解剖狀態發生了明顯的變化，大大增加了手術操作的難度[4-5]。而在腹腔鏡下，醫師的術野極為清晰，不僅能夠準確地判斷患者的肝臟與周圍組織的粘連情況，還能在進行游離、切除、辨識、碎石及排石等操作時最大限度地避免對其周圍組織造成傷害。3）腹腔鏡肝切除術的切口較小，手術的時間較短，患者內臟的暴露時間也較短，因此不易發生感染等并發癥。此外，在腹腔鏡的引導下，醫師可有效地對膽管壁進行保護，避免對其造成損傷，從而大幅度降低了膽漏等并發癥的發生率。

本研究的結果證實，用腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床效果顯著，且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。