聯用樂蓓爾導樂分娩儀和硬膜外麻醉鎮痛法對產婦進行分娩鎮痛的效果研究

方麗瓊

（四川省自貢市第一人民醫院產科，四川 自貢 643000）

隨著人們生活水平的不斷提高，多數產婦都希望能夠無痛、舒適地完成分娩，這就導致我國的剖宮產率一直處于較高的水平。近年來，我國大力推行自然分娩，要求基層醫療服務機構盡可能地降低非醫源性剖宮產率。為了進一步提高自然分娩率，改進產婦的分娩條件和方式就成為產科臨床上研究的重要課題。導樂陪產法、拉瑪澤呼吸減痛分娩法、自由體位待產法、穴位按摩法、音樂療法、樂蓓爾分娩鎮痛儀和硬膜外麻醉聯合鎮痛法等均是臨床上常用的分娩鎮痛方法。本次研究主要探討聯用導樂分娩儀和硬膜外自控麻醉鎮痛法對產婦進行分娩鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年6月至2018年2月期間在四川省自貢市第一人民醫院進行分娩的150例產婦。這150例產婦均為骨盆徑線正常的足月初產婦；其胎兒均為頭位、單胎；其均無妊娠期合并癥；其年齡為19～41周歲；其身高為1.55～1.70 m。將這150例產婦平均分為對照1組、對照2組和觀察組。三組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在產婦分娩時，為觀察組產婦聯用樂蓓爾分娩鎮痛儀和硬膜外麻醉鎮痛法進行鎮痛，方法是：1）在產婦感覺到明顯的疼痛時，將樂蓓爾分娩鎮痛儀的傳導貼貼在其雙手的虎口處、雙手腕橫紋向心的兩橫指處、臀裂頂點脊柱兩旁的一橫指處、臀裂頂點脊柱垂直上移一橫指左右旁開的二橫指處，然后使用低頻電脈沖對這8處穴位進行刺激鎮痛。2）在產婦進入分娩活躍期且宮口開至3 cm后，由麻醉師對其進行硬膜外自控麻醉置管，為其靜脈泵入濃度為0.075%的羅哌卡因和50 μg的舒芬太尼。然后讓產婦根據自己的疼痛感覺自行控制鎮痛藥的泵注量。在對產婦實施麻醉后的10 min、20 min 、30 min、1 h和2 h，分別監測其血壓和血氧飽和度。為對照1組產婦使用樂蓓爾分娩鎮痛儀進行鎮痛，方法是：在產婦宮縮明顯且疼痛劇烈時，使用樂蓓爾分娩鎮痛儀對其進行穴位刺激鎮痛，具體方法與觀察組相同。為對照2組產婦使用硬膜外麻醉鎮痛法進行鎮痛，方法是：具體方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察三組產婦的鎮痛效果、各產程的時間及分娩結局。1）按照WHO制定的鎮痛效果分級標準將產婦的疼痛程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級四個等級。⑴0級：產婦無痛，但有腰酸的癥狀，其稍感不適。⑵Ⅰ級：產婦有可耐受的疼痛感，有腰酸痛的癥狀，微有汗或不出汗。⑶Ⅱ級：產婦有明顯的腰酸、腹痛的癥狀（但可忍受），并有出汗、呼吸急促的表現。⑷Ⅲ級：產婦有強烈的腰酸、腹痛的現象，不能忍受，大聲喊叫，輾轉翻身。患者若發生0～2級疼痛可判定為對其進行鎮痛有效，若發生3級疼痛可判定為對其鎮痛無效。鎮痛的總有效率＝（0級疼痛例數+Ⅰ級疼痛例數+Ⅱ級疼痛例數）/總例數×100%。2）各產程時間的計算方法是：從產婦出現規律宮縮、子宮內壓大于40～60 mmHg至宮口開全為第一產程。從產婦宮口開全至胎兒娩出為第二產程。從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產程。3）分娩結局包括進行自然分娩和進行剖宮產手術。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，表1和表3采用χ2檢驗，表2采用Duncan’s multiple range test多組樣本間差異顯著性分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦鎮痛效果的比較

與對照1組產婦和對照2組產婦相比，觀察組產婦鎮痛的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組產婦鎮痛效果的比較

2.2 三組產婦各產程時間的比較

三組產婦各產程的時間相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組產婦各產程時間的比較（min ，±s）

表2 三組產婦各產程時間的比較（min ，±s）

組別 例數 第一產程的時間 第二產程的時間 第三產程的時間對照1組 50 750±210 110±71 18±13對照2組 50 772±252 120±65 17±10觀察組 50 780±240 115±60 15±9

2.3 三組產婦分娩結局的比較

與對照1組產婦和對照2組產婦相比，觀察組產婦的自然分娩率更高，P＜0.0。詳見表3。

表3 三組產婦自然分娩率的比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛來自于產婦子宮平滑肌的收縮、宮頸管的擴張、胎兒的胎頭下降對盆底組織產生壓迫及會陰體伸長，產婦的宮縮越強其疼痛感越明顯。臨床上將疼痛分為0～10級，其中對10級疼痛的描述就是“分娩痛”。另外，產婦在分娩時因預期疼痛而產生緊張和恐懼等不良情緒，也可導致其痛域值降低，增強其對疼痛的敏感性，使其產生不能忍受的疼痛感[1-2]。相關的調查數據顯示，多數產婦可因恐懼疼痛而選擇接受非醫源性剖宮產手術。在2006年由美國婦產學院（ACOG）和美國麻醉協會(ASA)達成的共識中提出了只要產婦有止痛要求就可以為其實施分娩鎮痛的觀念，即在“以產婦為中心”的服務理念下，提高產婦進行自然分娩的舒適度[3-4]。但是，過早地為產婦使用麻醉藥，會造成其體內麻醉藥的堆積過多，這不僅會增加其分娩潛伏期延長或停滯的風險，還可導致其新生兒發生呼吸抑制，增加其新生兒窒息的發生率[5]。有研究表明，用物理鎮痛法聯合麻醉鎮痛法對產婦進行分娩鎮痛可減輕其分娩時的疼痛感，且不影響其正常的產程。本次研究的結果顯示，與對照1組產婦和對照2組產婦，觀察組產婦鎮痛的總有效率和自然分娩率均更高，P＜0.05。三組產婦各產程的時間相比，P＞0.05。這說明，在產婦分娩時聯用樂蓓爾分娩鎮痛儀和硬膜外麻醉鎮痛法進行鎮痛的效果顯著，可有效地提高其自然分娩率。