淺析患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素

晏婷婷

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病（如股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等）的常用術(shù)式。對患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工髖臼與人工股骨頭對患者已經(jīng)喪失機(jī)能或發(fā)生嚴(yán)重退行性病變的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，以改善其髖關(guān)節(jié)的功能[1]。下肢深靜脈血栓是進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥之一。在本文中，筆者主要探討患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的52例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。2）術(shù)前對其進(jìn)行彩超檢查顯示其不存在下肢深靜脈血栓，術(shù)后對其進(jìn)行彩超檢查顯示其存在下肢深靜脈血栓。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能障礙。2）術(shù)前接受過抗凝治療。3）有血栓性疾病史。在這52例患者中，有男性患者27例，女性患者25例；其年齡為41～69歲，平均年齡為（56.5.2±3.17）歲；其中，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折及其他髖關(guān)節(jié)疾病患者分別有11例、24例、8例與9例。

1.2 方法

對這52例患者的臨床資料〔包括其年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血型、術(shù)中的麻醉方式、術(shù)中使用骨水泥的情況及術(shù)后制動的時間等〕進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)其在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這52例患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

在這52例患者中，41～50歲的患者、51～60歲的患者及61～69歲的患者所占的比例相比，P＞0.05；男性患者與女性患者所占的比例相比，P＞0.05。在這52例患者中，BMI≥25患者所占的比例高于BMI＜25患者所占的比例，P＜0.05；非O型血患者所占的比例高于O型血患者所占的比例，P＜0.05；進(jìn)行全身麻醉患者所占的比例高于未進(jìn)行全身麻醉患者所占的比例，P＜0.05；術(shù)中使用骨水泥患者所占的比例高于術(shù)中未使用骨水泥患者所占的比例，P＜0.05；術(shù)后制動的時間＞24 h患者所占的比例高于術(shù)后制動的時間≤24 h患者所占的比例，P＜0.05。詳見表1。

表1 對這52例患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.2 對導(dǎo)致52例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

對導(dǎo)致這52例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，非O型血、BMI≥25、術(shù)后制動的時間＞24 h、進(jìn)行全身麻醉及術(shù)中使用骨水泥是導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素。詳見表2。

表2 對導(dǎo)致52例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

下肢深靜脈血栓是進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，就會加重其痛苦，增加其發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險。本研究的結(jié)果顯示，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素主要有非O型血、BMI≥25、術(shù)后制動的時間＞24 h、進(jìn)行全身麻醉及術(shù)中使用骨水泥。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，非O型血的人發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險是O型血人的1.92倍，其發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險是O型血人的1.75倍。但導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因目前尚未明確。BMI≥25表示患者體質(zhì)肥胖，其血脂異常的發(fā)生率較高，易導(dǎo)致其血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常，從而可增加其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。患者進(jìn)行全身麻醉及在手術(shù)結(jié)束后制動的時間＞24 h會減慢其血液的流速，而術(shù)中使用骨水泥會激活其體內(nèi)的凝血機(jī)制，這些因素均容易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓[3]。筆者認(rèn)為，可從以下幾個方面著手預(yù)防患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓：1）對患者進(jìn)行健康宣教，向其介紹下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危害及預(yù)防措施，提高其預(yù)防下肢深靜脈血栓的意識。2）術(shù)后將患者下肢的遠(yuǎn)端抬高15°～30°，以促進(jìn)其血液回流。3）指導(dǎo)患者多食用清淡的食物，多飲水，少食用油膩、肥甘的食物，以降低其血液的粘稠度。4）術(shù)后及早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并適當(dāng)按摩其下肢的肌肉。5）使用醫(yī)用彈力襪或間歇性充氣壓力泵幫助患者預(yù)防下肢深靜脈血栓。6）術(shù)后注意觀察患者下肢皮膚的顏色及是否發(fā)生腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時進(jìn)行處理。7）術(shù)后為患者應(yīng)用一些抗血小板聚集的藥物（如阿司匹林），或?yàn)槠渥⑸涞头肿痈嗡兀苑榔浒l(fā)生凝血。

綜上所述，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素主要有O型血、BMI≥25、術(shù)后制動的時間＞24h、進(jìn)行全身麻醉及術(shù)中使用骨水泥。對于存在上述危險因素的患者，臨床上應(yīng)為其采用有針對性的防護(hù)措施，積極預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。