對老年高血壓患者進行個體化社區護理的效果觀察

戴金鳳

（杭州市下城區天水武林街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310006）

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一。老年人高血壓的發病率高達40%。該病是導致腦卒中、腎衰竭等疾病的危險因素[1]。該病可嚴重威脅患者的身心健康和生命安全[2]。相關的研究結果顯示，高血壓患者按時服藥、保持良好的生活方式有利于控制其血壓[1]。但高血壓患者的病程長，其對治療的依從性差，且患者多為老年人，很難改變以往不良的生活方式。自我效能是指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結果的能力。護理人員對高血壓患者進行科學有效的護理可提高其自我效能，從而良好地控制其血壓。為探討對老年高血壓患者進行個體化社區護理的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至2017年6月期間杭州市下城區天水武林街道社區衛生服務中心收治的126例老年高血壓患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合《中國高血壓防治指南》[2]中關于原發性高血壓的診斷標準。2）年齡≥65歲。對這些患者的排除標準為：1）合并有其他急性或慢性疾病。2）患有惡性腫瘤。3）患有嚴重的心、肝、腎功能障礙。4）存在認識功能障礙、語言功能障礙或需長期臥床。5）患有繼發性高血壓。根據隨機數表法將這些患者分為常規組（63例）和個體化組（63例）。常規組患者中有男性患者30例，女性患者33例；其平均年齡為（70.6±8.5）歲；其平均病程為（9.6±4.2）年。個體化組患者中有男性患者31例，女性患者32例；其平均年齡為（70.8±8.7）歲；其平均病程為（9.5±4.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在家中用藥進行治療。對兩組患者均進行常規社區護理。具體的方法是：每個月對患者隨訪1次，了解其生活狀態，告知其按時用藥。為患者提供免費測量血壓、免費咨詢高血壓相關知識的服務。定期組織患者參加健康知識講座。邀請高血壓疾病治療專家為患者集體講解與高血壓有關的知識、健康生活方式及飲食原則等。每月在社區的宣傳板報上編寫一期與高血壓健康知識有關的內容。在此基礎上，對個體化組患者進行個體化社區護理。具體的方法是：1）對患者進行心理護理和健康教育。每月開辦1次心理疏導課，每堂課持續40 min。邀請患者及其家屬共同參加心理疏導課。在課上教患者學會緩解緊張、焦慮情緒的方法。對具有緊張情緒的患者，讓其在感到緊張時深呼吸、聽舒緩的音樂。對具有焦慮情緒的患者，讓其家屬增加對患者的關懷和問候，使用擁抱、牽手等動作安慰患者，鼓勵患者堅持進行治療。編寫高血壓健康知識手冊。在高血壓健康知識手冊中介紹高血壓發病的原因、導致高血壓進展的危險因素、不良的生活方式等。2）對患者進行飲食指導。根據患者的病情及個人飲食習慣為其制定飲食計劃。讓患者遵循少食多餐的飲食原則。告知患者飲食應清淡，禁止其食用鹽、脂肪含量高的食物。在患者每餐攝入的營養成分中，碳水化合物占60%～70%，脂肪占20%～25%，蛋白質占10%～15%。若患者合并有糖尿病，應限制其糖分的攝入。若患者存在便秘的癥狀，可讓其多食用富含纖維素的食物。為患者發放控鹽勺（容量為2 g/勺）和控油勺（容量為10 g/勺）。告知患者每日攝入食鹽的總量少于3勺，攝入食用油的總量少于2.5勺。告知患者控制體重的重要性，讓其將身體質量指數控制在18.5～24。告知患者吸煙、飲酒對身體的危害，鼓勵其戒煙、戒酒。3）對患者進行運動指導。根據患者的心功能、血壓等讓其進行散步、打太極拳等有氧運動。運動開始的時間宜為餐后2 h。每周運動3～5次，每次運動30～60 min。告知患者在運動中防止發生意外損傷，根據自身的身體狀況調整運動的強度。4）指導患者合理用藥、正確檢測血壓。教患者學會自己測量血壓的方法。為患者制定血壓記錄表。根據患者的血壓控制情況調整其飲食、運動方案及用藥的劑量。為患者設定鬧鐘，提醒其服藥。通過上門隨訪、電話隨訪等方式了解患者用藥的情況及生活狀態，督促其糾正不良的生活習慣、定期進行運動、合理飲食。對兩組患者均連續護理1年。

1.3 觀察指標

觀察護理前后兩組患者的舒張壓和收縮壓。護理前后分別使用楊碧萍等[3]編制的自我效能評分表評價兩組患者的自我效能。該評分表的分值為0～44分。患者的評分與其自我效能呈正比。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我效能評分

接受護理前，常規組患者的自我效能評分為（26.06±2.11）分，個體化組患者的自我效能評分為（26.08±2.13）分。接受護理前，兩組患者的自我效能評分相比，P＞0.05。接受護理后，個體化組患者的自我效能評分為（33.04±2.10）分，常規組患者的自我效能評分為（28.16±2.07）分。接受護理后，個體化組患者的自我效能評分高于常規組患者，P＜0.05。

2.2 護理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓

接受護理前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，P＞0.05。接受護理后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均有所降低，與接受護理前的收縮壓及舒張壓相比，P＜0.05。接受護理后，個體化組患者的收縮壓及舒張壓均低于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，±s ）

表1 護理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，±s ）

注：a與本組護理前相比，P＜0.05；b與常規組護理后相比，P＜0.05。

組別 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后個體化組 165.3±13.4 122.1±8.1ab 92.7±9.4 82.6±8.1ab常規組 165.4±13.5 139.5±9.7a 93.0±9.3 89.7±8.6a

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種慢性非傳染性代謝性疾病。該病的發生和發展與患者的生活習慣密切相關。該病是引起腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。相關的研究結果顯示，對該病患者進行有效的社區護理能提高其自我效能，改善其生活方式，有利于控制其血壓[1,4]。自我效能是指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結果的能力。高血壓患者的自我效能越高，其血壓控制的情況越好[5]。個體化社區護理是指社區衛生服務中心的護理人員根據患者的具體病情對其采取有針對性、全面護理措施的一種護理模式。對老年高血壓患者進行個體化社區護理能使其了解自身的病情，明確控制血壓的重要性，并從心理、飲食、用藥、運動及自我監測等方面提高其自我效能，使其更加積極主動地配合進行治療，改變其不良的生活習慣，樹立自我保護意識，從而有效地控制血壓[6-7]。

綜上所述，對老年高血壓患者進行個體化社區護理能提高其進行自我管理的能力，有效地降低其血壓。