優(yōu)化護(hù)理流程在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救中的應(yīng)用價(jià)值

崔路燕，成亞非，蘇 丹

（長治市人民醫(yī)院急診科，山西 長治 046000）

急性心肌梗死患者的發(fā)病突然且病情危重，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治，以盡可能地挽救其瀕死的心肌，縮小其心肌梗死的面積，保護(hù)其心肌功能[1]。急性心肌梗死患者在接受治療后，仍有部分患者會(huì)發(fā)生偏癱、全身麻木、口語不清等后遺癥。王曼等[2]的研究表明，采用優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理，可有效地提高其救治的成功率。本次研究主要探討采用優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年6月至2017年6月期間長治市人民醫(yī)院急診科收治的108例急性心肌梗死患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合國際急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者不存在嚴(yán)重腎功能不全的情況。3）患者對(duì)本次研究所用的藥物過敏。按照就診時(shí)間，將這108例患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男29例，女25例；其年齡為48～78歲，平均年齡為63歲。在乙組患者中有男32例，女22例；其年齡為46～82歲，平均年齡為64歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)急救及常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的方法是：1）在接到急診電話后，立即派出救護(hù)車出診。2）在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的急救，并對(duì)其病情做出基本判斷，然后根據(jù)對(duì)其病情的判斷結(jié)果與醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，以便于做好對(duì)其進(jìn)行急救的相應(yīng)準(zhǔn)備工作[3]。3）在到達(dá)醫(yī)院后，立即對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查、心電圖檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在患者的病情得到確診后，立即安排其進(jìn)行介入手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者采用優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行急救護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行院前急救。⑴在接到急診電話后，立即開啟綠色通道，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員快速到位，并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救醫(yī)療設(shè)備。⑵在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者家屬對(duì)患者病情的描述，立即對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查，同時(shí)密切觀察其生命體征及心電圖變化的情況。⑶護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行交流，使其保持清醒的意識(shí)狀態(tài)。⑷為患者家屬提供有效的治療方案，并讓其簽署知情同意書[4]。2）對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)急救。⑴在患者到達(dá)醫(yī)院后，分診護(hù)士應(yīng)盡快了解其病情，并在第一時(shí)間內(nèi)將其送入搶救室。⑵采用“定時(shí)、定位、定責(zé)”的模式在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理，在對(duì)其進(jìn)行救治的過程中需將每一個(gè)救治程序落實(shí)到位，以提高對(duì)其進(jìn)行救治的時(shí)效性。①定時(shí)：在患者到達(dá)急診室的2 min內(nèi)，迅速將其轉(zhuǎn)移至搶救床，并使其取平臥位，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療；在3 min內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行18導(dǎo)心電圖檢查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓、脈搏監(jiān)測(cè)；在7 min內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)為其采集血液標(biāo)本并送檢；在10 min內(nèi)，為其建立靜脈通路，以確保其能夠在緊急的情況下接受藥物治療。在床邊備好除顫儀，加強(qiáng)對(duì)其病情的巡視，并備好相關(guān)的急救藥品及設(shè)備；在15 min內(nèi)，遵醫(yī)囑為其使用硝酸甘油等藥物進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的治療，同時(shí)使用嗎啡對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；在20 min內(nèi)，由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)其進(jìn)行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，在其病情得到明確的診斷后遵醫(yī)囑為其使用0.3 g的阿司匹林+0.3 g的氯吡格雷進(jìn)行抗凝處理；在15～25 min內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行心肌梗死相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行試劑反應(yīng)試驗(yàn)，并盡快與患者家屬商討和確定治療方案，然后通知導(dǎo)管室進(jìn)行準(zhǔn)備[5]。②定位：在進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，護(hù)理組長應(yīng)位于患者頭部的位置，負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行氣道管理；位于患者左側(cè)的責(zé)任護(hù)士主要對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)囑為其給藥；位于其右側(cè)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查及電除顫等操作。③定責(zé)：每位護(hù)理人員各司其職，明確自身的站位與職責(zé)。3）對(duì)患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中易發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而增加其死亡率。本院完善了對(duì)危重患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，具體的內(nèi)容是：⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。⑵與導(dǎo)管室協(xié)同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全性。⑶在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，需為患者持續(xù)吸氧和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并攜帶急救藥物。⑷密切觀察患者病情變化的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者救治的效果及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。1）將患者的救治效果分為顯著、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)。⑴顯著：救治后，患者的手術(shù)成功，且無明顯的后遺癥。⑵顯效：救治后，患者的手術(shù)成功，有輕微的后遺癥（如全身麻木、口語不清等）。⑶有效：救治后，患者的手術(shù)成功，出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥（如半身不遂、癱瘓、口眼歪斜等）。⑷無效：救治后，患者的手術(shù)失敗，其生命體征消失。總有效率=（顯著例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估。總分為100分。得分＞85分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，得分為75～85分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意，得分為50～74分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，得分＜50分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效果的比較

經(jīng)過救治，與甲組患者相比，乙組患者救治的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者救治效果的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

與甲組患者相比，乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

3 結(jié)論

急性心肌梗死是臨床上常見的心腦血管疾病[6]。急性心肌梗死患者主要有心律失常、休克、心力衰竭等臨床表現(xiàn)[7]。過度勞累、過度激動(dòng)、暴飲暴食、受到寒冷刺激、長期吸煙或大量飲酒均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者血管中的斑塊發(fā)生破裂，致使其血液中的血小板迅速聚集到冠狀動(dòng)脈中，導(dǎo)致血流發(fā)生阻塞，使其心肌在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的缺血性壞死[8]。優(yōu)化護(hù)理流程可幫助護(hù)理人員明確自己的工作職責(zé)，使其能夠嚴(yán)而有序地按照治療計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理操作，提高其工作效率。另外，優(yōu)化護(hù)理流程還可幫助低年資的護(hù)理人員分清對(duì)患者進(jìn)行急救工作的主次順序，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，節(jié)約患者在急診科停留的時(shí)間，進(jìn)而提高對(duì)患者進(jìn)行救治的成功率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救的效果顯著，可有效地提高其救治的成功率，改善其預(yù)后。