對接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者進行早期針灸康復治療的效果探討

何春梅

（南充市高坪區人民醫院，四川 南充 637100）

小腦出血是一種常見的腦出血疾病。該病患者的占比為所有腦出血患者的10%[1]。目前，臨床上對小腦出血患者常進行手術治療，但術后其易發生多種并發癥。共濟失調為該病患者常見的術后并發癥。接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者，其臨床表現主要為運動不協調、姿態不穩、步態異常等。此類患者若未接受到急時、有效的治療可發生肌張力減退、眼球震顫、語言功能障礙、書寫障礙等并發癥，對其健康造成嚴重的不良影響[2]。對接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者進行常規治療的效果較差[3]。有資料顯示，對此類患者進行早期針灸康復治療的效果很好。為了進一步探討對接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者進行早期針灸康復治療的效果，筆者對南充市高坪區人民醫院收治80例接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月期間南充市高坪區人民醫院收治的80例接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者作為研究對象。這80例患者的納入標準為：1）術前其病情符合全國第四屆腦血管學術會議制定的小腦出血的診斷標準[4]。2）其術前進行頭顱CT或MRI檢查的結果顯示其患有小腦出血。3）其術后出現運動不協調、步態不穩、語言障礙等共濟失調的癥狀。這80例患者的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的器質性病變。2）其因脊髓及顱腦受損而發生共濟失調。3）合并有周圍神經病變。將這80例患者平均分為對照組和研究組，每組各40例患者。在對照組患者中有男25例，女15例；其年齡為38～67歲，平均年齡為（46.21±4.25）歲；其盆腔包塊的直徑為2.5～5.6 cm，平均直徑為（3.54±1.05）cm。在研究組患者中，有男27例，女13例；其年齡為37～68歲，平均年齡為（46.17±4.20）歲；其盆腔包塊的直徑為2.6～5.7 cm，平均直徑為（3.58±1.07）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可對性。本研究經過本醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者進行降低顱內壓、降血壓、抑制腦水腫、康復訓練等常規治療。其中對患者進行康復訓練的內容包括上肢協調訓練及下肢協調訓練。對患者進行上肢協調訓練的方法為：首先指導患者交替上舉雙上肢，然后向前平舉雙上肢，并讓其雙掌掌心朝上交叉拍肩。最后讓其進行掌心、掌背交替拍手，15 min/次，1次/d。對患者進行下肢協調訓練的方法為：讓患者取仰臥位，用枕頭墊高其頭部，讓其用足跟踩床。指導患者沿床面滑動雙下肢進行下肢屈曲訓練。然后讓患者維持正確的坐姿，維持的時間為2 min。在地面上畫下兩個“十”字標記，指導患者依次在標記的前、后、左、右滑動足部，15 min/次，1次/d。在此基礎上，在術后48 h內待研究組患者的各項生命體征平穩后，對其進行早期針灸康復治療。具體的操作方法為：對患者的C1～L5椎體棘突兩邊0.5～1.0寸處進行按壓，若其存在按壓痛則該處為夾脊穴，選取兩側各24個夾脊穴（共48個穴位）為主穴。用脫脂棉輕輕擦拭梅花針的針尖，將患者兩側的夾脊穴用碘伏標注。為患者常規消毒皮膚，用一次性單頭梅花針自上而下垂直扣刺夾脊穴，頻率為70～100次/min，直至其局部皮膚隱隱見血為止。告知患者在整個扣刺過程中出現輕微的疼痛感屬于正常現象。扣刺完成后，用消毒棉球擦凈患者的皮膚。每次治療15 min，每隔2 d治療1次。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組患者的Berg平衡量表（Berg balace scale，BBS）評分、神經病聯合國際合作共濟失調量表（International Cooperative Ataxia Rating Scale，ICARS）評分、小腦血腫的體積及并發癥的發生情況。1）用BBS評分評估兩組患者的平衡能力，總評分為56分，評估的內容包括站起、坐下、獨立站立、閉目站立等14項，各項均采用0～4分評分法。患者的BBS評分越高表示其平衡能力越高[5]。2）用ICARS評分評估兩組患者共濟失調的程度，總評分為100分，評估的內容包括眼球運動障礙、構音障礙、肢體共濟失調、姿勢及步態障礙，各項滿分分別為6分、8分、52分及34分。患者的ICARS評分越高，表示其共濟失調的程度越嚴重[6]。3）采用CT測量方法（金標準法）計算患者小腦血腫的體積。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療后兩組患者BBS評分及ICARS評分的比較

接受治療前，兩組患者的BBS評分及ICARS評分相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者的BBS評分高于對照組患者，其ICARS評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者BBS評分、ICARS評分的比較（分，±s ）

表1 接受治療前后兩組患者BBS評分、ICARS評分的比較（分，±s ）

組別 BBS評分 t值 P值 ICARS評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24.05±10.35 38.56±11.24 6.006 0.000 58.06±16.00 36.00±5.88 8.185 0.000研究組 23.98±10.32 45.05±9.60 9.454 0.000 57.95±15.68 24.02±8.58 12.006 0.000 t值 0.030 2.777 0.031 7.284 P值 0.488 0.003 0.488 0.000

2.2 接受治療前后兩組患者小腦血腫體積的比較

接受治療前，兩組患者小腦血腫的體積相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者小腦血腫的體積小于對照組患者（P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者小腦血腫體積的比較（mL，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者小腦血腫體積的比較（mL，±s ）

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組 28.30±8.95 4.50±3.21 15.831 0.000研究組 27.95±8.06 2.00±1.20 20.141 0.000 t值 0.184 4.614 P值 0.427 0.000

2.3 接受治療后兩組患者并發癥的發生情況

接受治療后，兩組患者均未出現嚴重的并發癥。

3 討論

共濟失調是對小腦出血患者進行手術治療后其較易發生的并發癥。接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者會存在運動失調、肢體不協調、無法站立、語言障礙等癥狀，其中部分患者還伴有智力損傷。目前，臨床上對接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者常進行常規治療，但效果較差。該病患者若病情嚴重可發生自主呼吸障礙、消化道出血等癥狀。中醫認為，共濟失調屬于“骨搖”的范疇。該病是由于患者的腎陽不足、瘀血阻滯，導致其運動功能障礙所致。針灸是中醫常用的一種治療方法。在本次研究中，采用針刺穴位刺激患者的夾脊穴，取得了理想的效果。夾脊穴聯通督脈、足太陽膀胱經。采用梅花針扣刺此穴能刺激患者的周圍神經，改善其身體的血液循環，達到改善其病情的效果[7]。采用梅花針扣刺夾脊穴還可刺激患者的神經元，恢復其受損神經元的功能，糾正其異常的運動模式，改善其肢體功能[8]。本次研究的結果顯示，接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者的BBS評分較高，其ICARS評分較低，其小腦血腫的體積較小。兩組患者均未發生嚴重的并發癥。綜上所述，對接受手術后發生共濟失調的小腦出血患者進行早期針灸康復治療的效果顯著，可提高其平衡能力，且安全性較高。