中藥包熱敷療法聯合推拿療法治療肩周炎的效果探討

孫海濤，程宗敏

（連云港市中醫院，江蘇 連云港 222000 ）

肩周炎是臨床上的常見病。該病是由于患者肩部軟組織發生退行性病變或長期過度活動所致。該病患者具有肩部疼痛及肩部活動受限等癥狀，其日常生活可受到嚴重的不良影響[1-3]。有研究資料顯示，用中藥包熱敷療法聯合推拿療法治療肩周炎的效果很好。為了進一步探討對肩周炎患者采用中藥包熱敷療法聯合推拿療法進行治療的效果，筆者對連云港市中醫院收治的106例肩周炎患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月期間連云港市中醫院收治的106例肩周炎患者作為研究對象。這些患者的納入標準為：其病情均符合《中醫病證診斷療效標準》中關于肩周炎的臨床診斷標準[4]。這些患者的排除標準為：1）其肩周關節存在病理性改變。2）其肩部軟組織受到細菌感染。3）其患有腫瘤疾病。4）對本次研究中的藥物過敏。將這些患者平均分為推拿組和藥包組。在推拿組患者中，有男26例，女27例；其年齡為47～85歲，平均年齡為（62.4±1.5）歲；其病程為2.6～15.2年，平均病程為（7.2±0.5）年。在藥包組患者中，有男27例，女26例；其年齡為46～87歲，平均年齡為（62.3±1.6）歲；其病程為2.5～15.5年，平均病程為（7.2±0.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用推拿療法進行治療。具體的治療方法為：首先，按照前、后、左、右的順序推拿患者肩部疼痛的位置，推拿時要保持動作的連續性，每分鐘推拿35 下，每次推拿10 min。然后采用拿法拿捏患者肩部疼痛的位置，拿捏的力度要由小到大，每分鐘拿捏35 下，每次推拿10 min。上述步驟完成后，用左手拉患者患肢的手腕，用右手小魚際震激其肩周肌肉，震激的力度由輕到重，每次操作的時間為10 min。最后，采用搓抖法用雙手前后搓抖患者肩臂疼痛的位置，每次搓抖10 min。每天為患者推拿一次，連續治療14 d。對藥包組患者加用中藥包熱敷療法進行治療。該中藥包中的藥物組成為：獨活20 g、狗脊20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、牛膝20 g、川芎15 g、紅花20 g、姜黃15 g、艾葉15 g 、細辛10 g。若患者具有肩部腫脹的癥狀，在上述中藥中酌情加入澤蘭、澤瀉；若患者肩部存在嚴重的疼痛，在上述中藥中酌情加入制川烏、制草烏、延胡索；若患者具有肩部筋肉攣縮的癥狀，在上述中藥中酌情加入五加皮、海桐皮、木瓜、蘇木。將上述中藥和1.5～2 kg的普通細沙均勻混合后倒入布袋，仔細縫合袋口。將藥袋在清水中浸泡約10 min，使中藥與細沙被清水充分浸濕。將浸濕后的沙袋置于蒸箱中蒸約30 min后取出。讓患者取舒適體位，充分暴露其患側肩部，必要時可使用屏風為其進行遮擋。將藥袋整平并置于患者的患肩，覆蓋塑料薄膜，根據其具體情況，將多層紗布覆蓋在塑料薄膜上，以保持藥袋的溫度，熱敷時間約為1 h。熱敷完畢后，取下沙袋及塑料薄膜，用毛巾擦拭患者熱敷部位的皮膚，觀察其皮膚的情況。將毛巾和紗布放入1：200的84消毒液中浸泡10 min。浸泡完成后，將毛巾與紗布清洗涼干。將沙袋涼干。每天治療1次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者治療的效果、肩部上舉的活動度、肩部外展的活動度及VAS評分。用VAS評分評估兩組患者治療后肩部疼痛的程度，評分越高表示其肩部疼痛越劇烈。根據《中醫病證診斷療效標準》[5]及兩組患者病情的改善情況，將其治療的效果分為以下三個等級。顯效：治療后，患者肩部疼痛的癥狀基本消失，其患肩活動正常；有效：治療后，患者肩部疼痛的癥狀明顯緩解，其患肩活動受限的情況明顯改善；無效：患者患肩疼痛的癥狀無改善，其患肩不能活動。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

藥包組患者治療的總有效率為96.23%，推拿組患者治療的總有效率為81.13%，藥包組患者治療的總有效率高于推拿組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者肩部上舉活動度及外展活動度的比較

接受治療后，藥包組患者肩部上舉活動度及外展活動度均大于推拿組患者，其VAS評分低于推拿組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肩部上舉活動度及外展活動度的比較（±s ）

表2 兩組患者肩部上舉活動度及外展活動度的比較（±s ）

組別 例數 VAS評分（分） 上舉活動度（°）外展活動度（°）藥包組 53 2.1±0.3 138.2±9.6 91.4±6.8推拿組 53 3.8±0.6 121.9±7.8 82.8±4.8 t值 18.4493 9.5936 7.5219 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前,肩周炎的發病機制尚不明確。大多數學者認為該病是由于患者肩部軟組織發生退行性病變或肩部軟組織長期勞損所致。中醫認為，肩周炎是由于患者勞作過度、受到風寒侵襲、發生氣血虧損，導致筋骨失養所致。對肩周炎患者采用推拿療法進行治療，可起到松弛其肩部肌肉、加速其肩部毛細血管的血液循環及消退肩部炎性水腫的作用[6-8]。中藥包熱敷療法是指將發熱的藥包置于患者患處，使其患處局部毛細血管擴張、血液循環加速、肌肉松弛，進而起到消炎、消腫、驅寒濕、減輕疼痛、消除疲勞等作用[9,10]。將中藥包加熱后置于患者的患處，藥包中的中藥可借助熱力滲入其肌膚，發揮活血行氣止痛、舒筋活絡的作用。但中藥經加熱后熱力不夠持久，中藥包放冷后不能夠維持藥效。沙子具有散熱慢的特點。將中藥與細沙混合放入藥包，并將藥包浸濕后經蒸汽加熱，其熱力可維持約1 h，可延長對患者進行治療的時間。另外，根據患者病情的不同，有針對性地為其藥包里加入不同的中藥，能夠獲得更佳的治療效果[11-12]。本次研究的結果證實，用中藥包熱敷療法聯合推拿療法治療肩周炎的效果顯著，可提升其肩部的活動能力。