舒利迭聯合噻托溴胺治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效評價

羅 靜

（合江縣人民醫院，四川 瀘州 646200）

慢性阻塞性肺疾病是一種發病率較高的肺部疾病。此病患者的主要臨床表現為不完全可逆性氣流受限，且其病情會呈進行性發展。慢性阻塞性肺疾病的發生與患者吸入有害的氣體或顆粒物引起的異常炎癥反應有關[1]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生呼吸衰竭、肺心病等多種并發癥。舒利迭和噻托溴胺是臨床上治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的常用藥。相關的臨床實踐表明，用舒利迭聯合噻托溴胺治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病可快速改善患者的臨床癥狀及肺功能[2]。為了進一步評價用舒利迭聯合噻托溴胺治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效，筆者對合江縣人民醫院收治的88例穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇合江縣人民醫院收治的88例穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。這些患者均收治于2016年5月至2017年5月。采用隨機數表法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組患者中有男25例、女19例；其年齡為41～80歲，平均年齡（60.3±10.7）歲；其病程為1.2～12.3年，平均病程（6.5±4.0）年；其中病情分級為Ⅲ級者有17例、為Ⅱ級者有27例。觀察組患者中有男26例、女18例；其年齡為42～81歲，平均年齡（61.5±11.2）歲；其病程為1.5～12.2年，平均病程（7.0±4.3）年；其中病情分級為Ⅲ級者有16例、為Ⅱ級者有28例。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料相比，P＞0.05。本研究經合江縣人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1）納入標準：其病情符合穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]；其第一秒用力呼氣量與用力肺活量的百分比＜70%；肺功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；知情并同意參與本研究。2）排除標準：存在應用舒利迭或噻托溴胺進行治療的禁忌證；心功能不全；肝腎功能異常；處于哺乳期或妊娠期；患有支氣管擴張、重度支氣管哮喘、肺結核或呼吸道細菌性感染；患有甲狀腺功能亢進；患有糖尿病[4]。

1.3 方法

在這兩組患者入院后，對其均進行常規的入院檢查。在確診其病情后，對其均進行鎮咳、袪痰、解痙、平喘等對癥治療，并對其進行低流量吸氧。對于呼吸困難癥狀較為嚴重的患者，視情況對其進行機械通氣治療。在此基礎上，為對照組患者應用噻托溴胺（生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：國藥準字H20140933）進行治療。噻托溴胺的用法是：經口腔吸入，18 μg/次，1次/d。在應用噻托溴胺的基礎上，為觀察組患者加用舒利迭（生產廠家：Glaxo Operations UK Limited，批準文號：國藥準字H20140166規格：每撳含25 μg沙美特羅和250 μg的丙酸氟替卡松）進行治療。舒利迭的用法是：經口腔吸入，2撳/次，2次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率、各項肺功能指標〔第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC和FEV1占預計值的百分比〕、生活質量的改善情況、各項血氣指標（SaO2、PaO2和PaCO2）和不良反應的發生情況。療效評價標準是[5]：治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀基本消失，其臨床癥狀積分降低的幅度超過95%，可判定其臨床療效為治愈。治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，其臨床癥狀積分降低的幅度為71%～95%，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀有所緩解，其臨床癥狀積分降低的幅度為30%～70%，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀未緩解，其臨床癥狀積分降低的幅度低于30%，可判定其臨床療效為無效。應用肺功能測試儀對患者的各項肺功能指標進行測定。采用SGRQ量表對其生活質量進行評價。該量表包括臨床癥狀、活動能力、影響工作等三個評價維度[6]。

1.5 統計學分析

采用統計軟件SPSS 23.0對本文中的數據進行分析。計量資料（包括肺功能指標、生活質量評分、血氣指標等）用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（包括治療的總有效率、不良反應的發生率等）用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 比較治療后兩組患者的各項肺功能指標

治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均大于對照組患者，其FEV1/FVC、FEV1占預計值的百分比均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者肺功能指標比較（±s ）

表2 治療后兩組患者肺功能指標比較（±s ）

組別 例數 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）FEV1占預計值的百分比（%）觀察組 44 2.2±0.8 3.3±0.3 68.2±10.9 61.5±15.9對照組 44 1.8±0.7 2.8±0.3 62.9±11.0 54.8±15.1 t值 2.496 7.817 2.270 2.027 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者各項生活質量評分的比較

治療后，觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者各項生活質量評分的比較（分，±s ）

表3 治療后兩組患者各項生活質量評分的比較（分，±s ）

組別 例數 臨床癥狀 活動能力 影響工作觀察組 44 39.5±10.9 49.2±7.8 36.5±6.2對照組 44 34.2±11.7 41.3±8.2 30.4±6.5 t值 2.199 4.630 4.504 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 比較治療后兩組患者的各項血氣指標

觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者各項血氣指標的比較（±s ）

表4 治療后兩組患者各項血氣指標的比較（±s ）

組別 例數 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 44 92.9±5.3 71.3±4.5 41.9±11.0對照組 44 82.5±5.2 56.5±4.7 49.1±9.0 t值 9.291 15.087 3.360 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 比較兩組患者不良反應的發生率

在治療期間，觀察組患者中有2例患者發生輕微的口干，有1例患者發生惡心嘔吐，有1例患者發生聲音嘶啞，其不良反應的發生率為9.1%（4/44）；對照組患者中有3例患者發生輕微的口干，有2例患者發生惡心嘔吐，有2例患者發生聲音嘶啞，其不良反應的發生率為15.9%（7/44）。兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05；其不良反應經對癥處理后，明顯緩解，未對治療的效果造成影響。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種呼吸系統疾病。此病具有較高的發病率及致死率。此病患者的主要臨床表現為氣促、咳痰、氣喘、咳嗽等。有研究指出，慢性阻塞性肺疾病主要是由肺氣腫、支氣管炎引起的；治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的主要原則是改善患者的臨床癥狀和抑制其肺功能的惡化。目前臨床上主要采用β受體激動劑和糖皮質激素類藥物治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病。相關的文獻指出，用舒利迭聯合噻托溴胺治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的效果顯著。舒利迭是臨床上常用的一種長效β受體激動劑。此藥可直接作用于支氣管平滑肌細胞膜上的D受體，興奮G蛋白，活化腺苷酸環化酶，促使ATP轉化為cAMP，從而可促使氣道平滑肌舒張，改善肺通氣功能。有研究指出，舒利迭可抑制嗜酸性粒細胞與肥大細胞脫顆粒，減少炎癥介質的釋放，從而可起到良好的抗炎作用。噻托溴胺是一種長效的抗膽堿藥物。此藥可對氣道平滑肌上的膽堿受體產生選擇性抑制作用，促使平滑肌松弛，從而可起到較強的支氣管擴張作用。有學者指出，經口腔吸入舒利迭和噻托溴胺可使藥物迅速到達患者的病灶，從而可快速緩解其臨床癥狀。相關的臨床實踐證實，用舒利迭聯合噻托溴胺治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病可有效地改善患者的肺功能及各項血氣指標，提高其生活質量。本次研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率（95.5%）高于對照組患者治療的總有效率（79.5%）。治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均大于對照組患者，其FEV1/FVC、FEV1占預計值的百分比、SaO2、PaO2和各項生活質量評分均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者。兩組患者不良反應的發生率相比差異不大。

綜上所述，用舒利迭聯合噻托溴胺治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效顯著，能夠改善患者的肺功能和血氣指標，提高其生活質量，且安全性較高。