導致PICU的患兒發生院內感染的危險因素分析

劉 佳，朱 雪

（青島市婦女兒童醫院PICU科，山東 青島 266000）

近年來，隨著兒科醫療技術的發展，監護設備與搶救設備的不斷完善，在PICU住院患兒接受救治的成功率越來越高[1]。有研究表明，在PICU住院患兒的病情危重，對其進行侵入性醫療操作的次數較為頻繁，故可使其發生外源性感染與內源性感染[2]。本文主要分析導致PICU患兒發生院內感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月期間青島市婦女兒童醫院PICU科收治的800例患兒。根據患兒的感染情況，將這800例患兒分為感染組（n=15）和未感染組（n=785）。感染組患兒的病情均符合2001年中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》中關于院內感染的診斷標準，并被確診[3]。在感染組患兒中，有男8例，女7例；其年齡為6～12歲，平均年齡為（9±1.27）歲；其中，下呼吸道感染的患兒8例，消化道感染的患兒有4例，血液感染的患兒有2例，其他感染的患兒有1例。在未感染組患兒中，有男389例，女396例；其年齡為5～11歲，平均年齡為（8±1.35）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒的年齡、PCIS的評分、是否進行氣管插管、是否留置導尿管、是否使用免疫抑制類藥物、是否進行腸外營養支持等臨床資料進行對比分析，進而分析可導致其發生院內感染的危險因素。

1.3 觀察指標

本次研究將觀察指標分為A類觀察指標、B類觀察指標和C類觀察指標。A類觀察指標為患兒的基本信息，包括年齡、PCIS的評分、入住PICU的時間、入住PICU的原因及病情。采用PCIS（小兒危重病例評分法)評估兩組患兒病情的嚴重程度。患兒的得分越低，說明其病情越嚴重。B類觀察指標為患兒的用藥情況，包括使用抗菌藥物、使用血制品、使用免疫抑制類藥物。C類觀察指標為對患兒實施的醫療操作，包括留置引流管、留置導尿管、進行氣管插管及腸外營養支持。然后，分析導致患兒發生院內感染的影響因素。

1.4 統計學處理

使用SPSS15.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A類觀察指標中兩組患兒發生院內感染的危險因素分析

在感染組患兒中，年齡＜3歲、PCIS的評分＜80分、入住PICU的時間≥7 d的患兒占比均高于未感染組患兒（P＜0.05）。在兩組患兒中，因各種原因入住PICU的患兒占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 A類觀察指標中兩組患兒發生院內感染的危險因素分析[n(%)]

2.2 B類和C類觀察指標中兩組患兒發生院內感染的危險因素分析

在感染組患兒中，進行氣管插管、進行腸外營養支持的患兒占比均高于未感染組患兒（P＜0.05）。在兩組患兒中，使用抗菌藥物、使用血制品、使用免疫抑制類藥物、留置引流管、留置導尿管的患兒占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 B類和C類觀察指標中兩組患兒發生院內感染的危險因素分析[n(%)]

3 討論

PICU是集中加強治療與護理各類危急重癥患兒的綜合性監護病房。在PICU住院患兒的免疫力較差，對其進行侵入性的醫療操作較多，故較易發生院內感染。本次研究的結果顯示，感染組患兒中年齡＜3歲、PCIS的評分＜80分、入住PICU的時間≥7 d、進行氣管插管、進行腸外營養支持的患兒占比均高于未感染組患兒。因此，年齡＜3歲、PCIS評分＜80分、入住PICU的時間≥7 d、進行氣管插管、進行腸外營養支持均是導致PICU患兒發生院內感染的危險因素。臨床實踐證實，PICS是評價危重患兒病情進展與預后的重要指標。段玲[4]的研究表明，患兒PCIS的評分越低，其發生院內感染的危險系數越高。本文的研究結果與段玲的研究結果一致。此外，與年齡≥3歲的患兒相比，年齡＜3歲的患兒其臟器功能發育尚不完全，故使其成為院內感染的易發群體；同時，入住PICU的時間≥7 d，可增加其進行氣管插管等侵入性醫療操作的次數，從而在一定程度上增加其發生院內感染的幾率。有研究表明，進行氣管插管機械通氣治療是導致患兒發生院內感染的高危因素[5]。筆者認為，降低PICU院內感染的方法主要為以下幾點：1）為在PICU住院的患兒合理使用抗生素。2）對在PICU住院的感染患兒的用品進行徹底地消毒。3）認真落實無菌操作原則，重視醫療廢棄物管理與器材消毒工作[6]。4）加強對在PICU住院的危重患兒與高風險患兒的隔離，密切監測其發生的感染情況，并對其進行處理。5）縮短對PICU住院患兒進行侵入性醫療操作的持續時間。6）嚴格掌控進行侵入性醫療操作的適應證。