腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔的效果評析

鮑樂鋒

（張家港市中醫醫院外一科，江蘇 張家港 215600）

上消化道潰瘍穿孔是臨床上常見的急重癥。此病患者可出現腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀。此病患者若得不到及時的治療，就可能發生急性腹膜炎或中毒性休克，從而可危及其生命[1]。目前，臨床上對上消化道潰瘍穿孔患者主要是進行手術治療[2]。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年9月至2017年12月張家港市中醫醫院外一科收治的80例上消化道潰瘍穿孔患者。這些患者的病情均經體格檢查、B超檢查、CT檢查等得到確診，均存在腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀[3]。其中，排除存在凝血功能障礙、肝腎功能不全、有腹部手術史及處于哺乳期或妊娠期的患者。將接受開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的38例患者設為Ⅰ組，將接受腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的42例患者設為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男23例，女15例；其年齡為24～68歲，平均年齡為（46.3±3.4）歲；其中，有胃潰瘍穿孔患者29例，有十二指腸潰瘍穿孔患者9例。在Ⅱ組患者中，有男25例，女17例；其年齡為25～69歲，平均年齡為（47.2±3.6）歲；其中，有胃潰瘍穿孔患者10例，有十二指腸潰瘍穿孔患者32例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對Ⅱ組患者進行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的臍下緣做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，為其建立人工氣腹，術中將其氣腹的壓力保持在合理的范圍內（一般保持在12～15 mmHg之間）。退出氣腹針，置入套管針與腹腔鏡。在患者左鎖骨中線、右鎖骨中線與肋緣的相交處各做一個穿刺孔，置入套管針與手術器械。在腹腔鏡的輔助下觀察患者腹腔內的情況，確定穿孔的位置。用吸引器吸凈患者穿孔處周圍的膿液與滲液，分離其粘連的大網膜，充分暴露手術視野。用大量的生理鹽水沖洗患者的腹腔，用長約15 cm的無損傷可吸收縫線對其穿孔處的肌層進行間斷縫合。縫合完畢后，將大網膜覆蓋在其穿孔處，并對大網膜進行固定。完成上述操作后再次用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其放置引流管，退出手術器械，用創可貼對其手術切口進行保護。需要注意的是，對于胃潰瘍穿孔患者，術中需要留取標本進行病理檢查。對于十二指腸潰瘍穿孔患者，術中不需要留取標本進行病理檢查。對Ⅰ組患者進行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者上腹部的正中處做一個10 cm左右的切口，打開其腹腔。找到穿孔的位置，分離粘連的大網膜。對患者穿孔處的肌層進行間斷縫合，將大網膜覆蓋在穿孔處，并對大網膜進行固定。沖洗患者的腹腔，為其放置引流管，最后縫合其手術切口。術后對兩組患者均進行抗感染、補液、胃腸減壓等治療[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的各項手術指標〔包括術中的出血量、手術的時間、切口的長度（進行腹腔鏡手術的患者以其最長的切口為準）、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間與術后住院的時間〕。進行手術前后，對兩組患者降鈣素原（PCT）的水平進行檢測，比較其檢測的結果。PCT的水平越高表示患者機體的應激反應越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及切口的長度

Ⅱ組患者術中的出血量少于Ⅰ組患者，其手術的時間短于Ⅰ組患者，其切口小于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及切口的長度（±s ）

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及切口的長度（±s ）

組別 例數 術中的出血量（ml）手術的時間（min）切口的長度（cm）Ⅰ組 38 51.2±7.1 48.2±11.7 10.5±2.3Ⅱ組 42 8.6±2.5 38.3±10.5 2.8±1.4 t值 36.485 3.989 13.532 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比手術前后兩組患者PCT的水平

術后，Ⅱ組患者PCT的水平低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者PCT的水平（μg/L，±s ）

表2 對比手術前后兩組患者PCT的水平（μg/L，±s ）

組別 例數 術前PCT的水平 術后PCT的水平Ⅰ組 38 6.7±1.3 8.6±2.3Ⅱ組 42 6.5±1.2 6.9±1.7 t值 0.716 3.783 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及術后住院的時間

Ⅱ組患者術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及術后住院的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及術后住院的時間（±s ）

表3 對比兩組患者術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及術后住院的時間（±s ）

組別 例數 術畢至排氣的時間（h）術后住院的時間（d）Ⅰ組 38 59.6±12.5 32.3±12.5 9.4±2.4Ⅱ組 42 43.2±9.6 24.2±8.7 6.1±2.5 t值 6.617 3.390 6.191 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術畢至下床活動的時間（h）

3 討論

上消化道潰瘍穿孔是消化內科的常見病。此病可分為胃潰瘍穿孔與十二指腸潰瘍穿孔等。此病的發病原因主要是潰瘍面不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃壁、十二指腸壁。過去，臨床上對此病患者主要是進行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術。用此術式對患者進行治療雖然可以取得較好的效果，但對其造成的創傷較大，易導致其機體出現嚴重的應激反應，不利于其術后康復[5]。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的發展，臨床上對此病患者進行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術取得了良好的效果。筆者認為，用腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔具有以下優點：1）對患者造成的創傷較小，其術后的疼痛感較輕，有助于術后其及早下床活動，從而可縮短其術后康復的時間。2）手術切口較小，術后患者遺留的瘢痕較小，其接受度較高。3）術中不暴露患者的臟器，可降低其腹腔感染的發生率。4）手術視野清晰，手術的安全性較高[6]。

本研究的結果證實，對上消化道潰瘍穿孔患者進行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術可取得良好的效果，能減少其術中的出血量，縮短其手術的時間和術后恢復的時間，減輕其機體的應激反應。