胃大部分切除術與胃單純修補術治療急性胃穿孔的效果對比

白雪東，劉建娜

（河北省承德市寬城縣醫院普外科，河北 承德 067600）

臨床研究發現，急性胃穿孔主要是由于患者存在胃潰瘍和胃癌引起的[1]。宮國鑫[2]的研究表明，暴飲暴食會促使胃蛋白酶和胃酸的大量分泌，進而可引發胃穿孔。急性胃穿孔患者的主要臨床表現為上腹部劇烈疼痛[3]。在本次研究中，筆者主要比較用胃大部分切除術與胃單純修補術治療急性胃穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年度河北省承德市寬城縣醫院接診的128例急性胃穿孔患者作為研究對象。將其隨機分為部分切除組（64例）和單純修補組（64例）。部分切除組患者中有男39例，女25例；其年齡在25歲至62歲之間，平均年齡為（39.4±6.6）歲；其中有飽餐后胃穿孔的患者47例（占73.44%），有空腹胃穿孔的患者17例（占26.56%）；合并糖尿病的患者有11例（占17.19%），合并高血壓的患者有10例（占15.63%），合并冠心病的患者有6例（占9.38%），合并慢性阻塞性肺疾病的患者有3例（占4.69%）。單純修補組患者中有男40例，女24例；其年齡在26歲至62歲之間，平均年齡為（39.3±6.6）歲；其中有飽餐后胃穿孔的患者48例（占75%），有空腹胃穿孔的患者16例（占25%）；合并糖尿病的患者有12例（占18.75%），合并高血壓的患者有10例（占15.63%），合并冠心病的患者有5例（占7.81%），合并慢性阻塞性肺疾病的患者有3例（占4.69%）。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為部分切除組患者采用胃大部分切除術進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其上腹直肌處做一個切口。使用生理鹽水對其腹腔內的積液及胃穿孔部位的殘留物進行沖洗，并對其胃穿孔的具體位置進行探查。根據患者的實際情況對其部分遠端胃組織進行切除，然后對其進行胃空腸吻合處理或胃十二指腸吻合處理。為單純修補組患者采用胃單純修補術進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其上腹直肌處做一個切口。清除其腹腔內的積液及胃穿孔部位的殘留物，并對其胃穿孔的具體位置進行探查。使用7號絲線對胃穿孔處進行縫合（通常縫合3～4針），之后使用大網膜對胃穿孔外口進行覆蓋，并對大網膜進行結扎和固定。留置引流管，關閉腹腔。在術后，為患者使用抗生素和制酸劑，并對其進行補液和胃腸減壓處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復正常的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間、術后并發癥的發生率和預后分級。預后分級標準是：1）Ⅰ級。患者無胃腸道不適的癥狀，胃腸功能恢復正常，營養狀況佳。2）Ⅱ級。患者的胃腸功能和營養狀況良好，無胃潰瘍的癥狀。3）Ⅲ級。患者發生腹瀉、腹脹及傾倒綜合征，但未出現胃潰瘍的癥狀。4）Ⅳ級。患者出現營養不良和胃潰瘍的癥狀[4]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件處理本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

與部分切除組患者相比，單純修補組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復正常的時間、術畢至下床活動的時間和住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

組別 例數 手術的時間（min） 術畢至胃腸功能恢復正常的時間（h） 術畢至下床活動的時間（h） 住院的時間（d）部分切除組 64 157.33±20.64 55.31±6.95 30.66±5.72 12.35±4.06單純修補組 64 43.16±6.82 26.83±3.25 12.81±3.65 7.11±2.37 t值 22.073 14.585 12.696 8.944 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

單純修補組患者術后并發癥的發生率低于部分切除組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

2.3 兩組患者預后分級的對比

單純修補組患者中預后分級為Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比均高于部分切除組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者預后分級的對比[n(%)]

3 討論

急性胃穿孔主要由于胃酸分泌過多、胃黏膜防御能力下降引起的。此病患者的主要臨床表現為上腹部劇烈疼痛。進行手術治療是臨床上治療急性胃穿孔的主要手段。胃單純修補術具有創傷小、手術的時間短、操作簡單、安全性高、患者術后恢復快等優點[5]。此手術適合對出血癥狀較輕、穿孔時間較短、無幽門梗阻的急性胃穿孔患者進行治療。存在腹腔膿腫、化膿性腹膜炎、嚴重水腫癥狀的患者不適宜使用此手術進行治療[6]。胃大部分切除術具有療效確切、患者病情的復發率較低等優點。但實施此手術易導致患者發生多種術后并發癥，從而可嚴重影響其生活質量。本研究的結果顯示，單純修補組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復正常的時間、術畢至下床活動的時間和住院的時間均短于部分切除組患者，其術后并發癥的發生率低于部分切除組患者，其中預后分級為Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比均高于部分切除組患者。

綜上所述，用胃大部分切除術與胃單純修補術治療急性胃穿孔各有優缺點。臨床醫生應根據患者的實際情況為其選擇合理的治療方式。