甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的效果研究

肖 敏，黃夏寒

（1.西昌市人民醫院風濕科，四川 西昌 615000；2.四川省涼山州中西醫結合醫院消化內科，四川 西昌 615000）

類風濕關節炎是臨床上常見的一種風濕免疫病[1]。此病具有發病機制復雜、難治愈、易復發等特點[2]。本文對西昌市人民醫院風濕免疫科收治的120例類風濕關節炎患者進行分組比較研究，旨在探究用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年5月至2017年5月期間西昌市人民醫院風濕免疫科收治的120例類風濕關節炎患者作為研究對象。其入選標準是：經臨床檢查被確診患有類風濕關節炎。其排除標準是：1）患有嚴重的心腦血管疾病。2）患有肝腎功能不全。3）處于妊娠期或哺乳期。4）近1年內使用過免疫抑制劑。應用隨機數表法將這120例患者分為聯合組和單一組。單一組患者中有男29例、女31例；其年齡為45～72歲，平均年齡為(50.8±3.4)歲；其平均病程為(7.0±5.2)年。聯合組患者中有男29例、女31例；其年齡為43～70歲，平均年齡為(51.1±3.2)歲；其平均病程為(6.8±5.2)年。兩組研究對象的基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

為這兩組患者均應用非甾類抗炎藥和糖皮質激素類藥物進行抗炎治療。在此基礎上，為單一組患者采用甲氨蝶呤進行治療。甲氨蝶呤的用法是：口服，10～15 mg/周，連續用藥3個月。

在應用甲氨蝶呤的基礎上，為聯合組患者加用來氟米特進行治療。來氟米特的用法是：口服，40 mg/次，1次/d，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、不良反應（包括皮疹、胃腸道反應、脫發、肝腎功能異常、頭暈等）的發生情況和對治療的滿意率。

1.4 療效判定標準

良好：治療后，患者關節疼痛腫脹的癥狀基本消失，其VAS評分較治療前降低＞75%。中等：治療后，患者關節疼痛腫脹的癥狀有所好轉，其VAS評分較治療前降低50%～75%。較差：治療后，患者關節疼痛腫脹的癥狀未好轉，其VAS評分較治療前降低＜50%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，單一組患者中臨床療效為良好的患者有17例（占28.33%），為中等的患者有26例（占43.33%），為較差的患者有17例（占28.33%）。單一組患者治療的有效率為71.67%（43/60）；聯合組患者中臨床療效為良好的患者有23例（占38.33%），為中等的患者有33例（占55%），為較差的患者有4例（占6.67%）。聯合組患者治療的有效率為93.33%（56/60）。聯合組患者治療的有效率高于單一組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

在用藥期間，單一組患者中有2例患者（占3.33%）發生皮疹，有4例患者（占6.67%）發生胃腸道反應，有3例患者（占5%）發生脫發，有2例患者（占3.33%）發生肝腎功能異常，其不良反應的發生率為18.33%（11/60）；聯合組患者中有3例患者（占5%）發生頭暈，有4例患者（占6.67%）發生皮疹，有3例患者（占5%）發生肝腎功能異常，其不良反應的發生率為16.67%（10/60）。兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。

2.3 兩組患者對治療滿意情況的比較

單一組患者中對治療的評價為滿意的患者有41例（占68.33%）,為不滿意的患者有19例（占31.67%）。聯合組患者中對治療的評價為滿意的患者有55例（占91.67%）,為不滿意的患者有5例（占8.33%）。聯合組患者對治療的滿意率高于單一組患者，P＜0.05。

3 討論

類風濕關節炎是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。此病患者的主要臨床表現為關節滑膜炎[3]。目前臨床上對類風濕關節炎的發病機制尚未完全明確。有研究表明，類風濕關節炎的發生與患者存在性激素分泌異常、關節感染、遺傳因素及環境因素等多種因素有關[4]。來氟米特屬于異唑類免疫調節劑。此藥可通過抑制二氫乳清酸脫氫酶活性的方式阻止活化淋巴細胞的增殖[5]。相關的臨床研究表明，用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的效果顯著，可有效地減輕患者的炎癥反應，緩解其疼痛的癥狀[6]。為了進一步探究用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的效果，筆者對西昌市人民醫院風濕免疫科收治的120例類風濕關節炎患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結果顯示，聯合組患者治療的有效率（93.33%）和對治療的滿意率（91.67%）均高于單一組患者治療的有效率（71.67%）和對治療的滿意率（68.33%），P＜0.05。這表明，用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的效果較為理想。在用藥期間，聯合組患者不良反應的發生率（16.67%）和單一組患者不良反應的發生率（18.33%）相比，P＞0.05。這表明，用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎具有較高的安全性。

綜上所述，用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的效果較好，且安全性較高。