對行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的聲帶息肉患者使用瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉的效果探討

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（成都航天醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610100）

目前，臨床上對聲帶息肉患者常進(jìn)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)。該手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短及安全性高的優(yōu)點(diǎn)。在對接受支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的聲帶息肉患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)使其聲帶處于絕對靜息的狀態(tài)[1]。在本次研究中，筆者主要探討對接受支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的聲帶息肉患者采用瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年8月期間成都航天醫(yī)院麻醉科收治的86例接受支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的聲帶息肉患者作為研究對象。這86例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其病情符合WHO制定的關(guān)于聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些研究對象平均分為對照組和觀察組，每組各43例。在對照組患者中，有男21例，女22例；其年齡為18～61歲，平均年齡為（32.5±5.9）歲；其中有單側(cè)聲帶息肉患者24例，有雙側(cè)息肉患者19例。在觀察組患者中，有男20例，女23例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（31.8±5.1）歲；其中有單側(cè)息肉患者22例，有雙側(cè)息肉患者21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)。在手術(shù)開始時(shí)，對對照組患者使用芬太尼等藥物進(jìn)行全身麻醉。具體的麻醉方法為：對患者使用0.1 mg/kg的唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、2 μg/kg的芬太尼及1.5 mg/kg的氯化琥珀膽堿進(jìn)行靜脈注射。然后根據(jù)患者的具體情況對其使用適量的芬太尼進(jìn)行維持麻醉。若患者接受手術(shù)的時(shí)間＞40 min，則需為其追加1 μg/kg的芬太尼、30～55 μg/（kg·min）的丙泊酚與75～95 μg/（kg·min）的氯化琥珀膽堿。對觀察組患者采用瑞芬太尼等藥物進(jìn)行全身麻醉。具體的麻醉方法為：對患者使用0.1 mg/kg的唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、2 μg/kg的瑞芬太尼及1.5 mg/kg的氯化琥珀膽堿進(jìn)行靜脈注射。然后對患者使用0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程適當(dāng)?shù)卣{(diào)整對患者使用瑞芬太尼的量，以維持最佳的麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

接受麻醉后，兩組患者麻醉起效的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、在T0（手術(shù)開始至支撐喉鏡置入前）、T1（支撐喉鏡置入后1 min）及T2（支撐喉鏡取出時(shí)）時(shí)其SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在T0、T1及T2時(shí)兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比較

在T0時(shí)兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR、SpO2相比及在T2時(shí)兩組患者的SpO2相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T1及T2時(shí)，觀察組患者SBP的水平、DBP的水平均高于對照組患者，其HR大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在T0、T1及T2時(shí)兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比較（n=43，±s ）

表1 在T0、T1及T2時(shí)兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比較（n=43，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 SBP（mmHg） 對照組 118±11 129±13 129±11觀察組 119±10 110±10* 120±9*DBP（mmHg） 對照組 73±13 84±14 80±10觀察組 73±12 75±11* 74±9*HR（次/min） 對照組 81±11 89±12 87±9觀察組 80±10 82±11* 83±10*SpO2（%） 對照組 99.0±0.9 98.3±0.9 98.4±0.7觀察組 98.3±1.0 98.4±1.0 98.5±0.9

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間及麻醉起效時(shí)間的比較

兩組患者麻醉起效的時(shí)間相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉時(shí)間以及清醒時(shí)間比較（min，±s ）

表2 兩組患者麻醉時(shí)間以及清醒時(shí)間比較（min，±s ）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻醉起效的時(shí)間 術(shù)后蘇醒的時(shí)間觀察組 43 17±11 7±5a對照組 43 17±12 16±7

3 討論

目前，臨床上對聲帶息肉患者常實(shí)施支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)。該手術(shù)方法具有侵入性，可對患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生不良的影響，使其在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心律加速、血壓及顱內(nèi)壓上升、心肌缺血等癥狀[2]。有資料顯示，對接受支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的聲帶息肉患者使用丙泊酚與芬太尼進(jìn)行全身麻醉可減弱其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。與芬太尼相比，瑞芬太尼具有見效迅速、分布容積小、清除速率快等優(yōu)點(diǎn)。另有研究資料顯示，瑞芬太尼廓清終末期半衰期為8.8～40 min，此藥的靜脈即時(shí)半衰期為3～5 min。與使用芬太尼相比，在手術(shù)時(shí)間較短的手術(shù)中對患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的效果更好[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的聲帶息肉患者采用瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉的效果很好，可減少其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，縮短其蘇醒的時(shí)間。