為創(chuàng)傷性大出血患者使用不同比例的血漿和濃縮紅細胞進行輸血的效果探討

劉 念

（榮縣人民醫(yī)院輸血科，四川 榮縣 643100）

創(chuàng)傷性大出血是指因創(chuàng)傷造成患者大血管或肝臟破裂，導致其失血量超過1000 ml的外科急癥。創(chuàng)傷性大出血常與外傷同時存在，導致患者易出現(xiàn)休克等并發(fā)癥，對其生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅。近年來，創(chuàng)傷性大出血的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。患者發(fā)生創(chuàng)傷性大出血的主要原因有其從高處墜落、發(fā)生車禍、受到刀砍、受到壓砸等。進行輸血治療在創(chuàng)傷性大出血患者的搶救過程中具有重要的意義，可迅速提高其血容量。但在對患者進行大量輸血的過程中，部分患者會出現(xiàn)體溫降低、凝血因子稀釋、血小板減少等臨床表現(xiàn)，導致其凝血功能出現(xiàn)障礙，對其預后產(chǎn)生不良影響[1]。成分輸血是臨床上常用的輸血方法。該方法是將血液中的各種成分加以分離提純后，再通過靜脈輸入的方式注入到患者體內(nèi)的輸血方法。濃縮紅細胞是外科治療中常用的成分輸血制品。濃縮紅細胞中缺少凝血因子，大量輸注會導致患者發(fā)生嚴重的凝血功能障礙，而普通的冰凍血漿中含有穩(wěn)定的凝血因子，將兩者結合后對患者進行輸注，可有效改善其凝血功能。相關的研究結果表明，對創(chuàng)傷性大出血患者用適當比例的血漿與濃縮紅細胞進行輸血，可減少其凝血功能障礙的發(fā)生幾率，從而延長其生存時間，改善其預后[2]。本次研究主要是探討為創(chuàng)傷性大出血患者使用不同比例的血漿和濃縮紅細胞進行輸血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年1月至2017年12月期間榮縣人民醫(yī)院輸血科收治的84例創(chuàng)傷性大出血患者。其納入標準為：1）患者入院24 h內(nèi)輸注濃縮紅細胞及血漿的總量＞1600 ml（輸注濃縮紅細胞的總量＞10 U）。2）輸血前各項凝血功能指標檢查結果顯示正常的患者。3）年齡≥18歲的患者。4）治療前未合并有凝血功能不全及其他內(nèi)科疾病所致凝血功能障礙的患者。5）未使用過抗凝劑或抗血小板藥物的患者[3]。根據(jù)輸注血漿和濃縮紅細胞比例的不同，將這84例患者分為低比例組、中比例組及高比例組三組。其中，低比例組有28例患者，中比例組有29例患者，高比例組有27例患者。在低比例組患者中，有男性13例，女性15例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（37.8±6.5）歲；其中，因車禍受傷的患者有12例，因高處墜落受傷的患者有7例，因刀砍受傷的患者有5例，因壓砸受傷的患者有4例。在中比例組患者中，有男性18例，女性11例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（38.2±7.2）歲；其中，因車禍受傷的患者有13例，因高處墜落受傷的患者有9例，因刀砍受傷的患者有5例，因壓砸受傷的患者有2例。在高比例組患者中，有男性18例，女性9例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（37.2±5.5）歲；其中，因車禍受傷的患者有14例，因高處墜落受傷的患者有7例，因刀砍受傷的患者有3例，因壓砸受傷的患者有3例。三組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

三組患者入院后，均對其進行吸氧、止血等常規(guī)急救，并對其心電圖、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓進行監(jiān)測。當患者的失血量＞1000 ml時，開始為其輸注血漿和濃縮紅細胞，將其血紅蛋白的水平維持在80 g/L以上，將其中心靜脈壓維持在12～15 cmH2O。為低比例組患者輸注的血漿和濃縮紅細胞的比例為1：5，為中比例組患者輸注的血漿和濃縮紅細胞的比例為1：2.5，為高比例組患者輸注的血漿和濃縮紅細胞的比例為1：1。同時，對三組患者均進行手術，術后將其轉入ICU病房進行監(jiān)護。

1.3 觀察指標

對比三組患者在輸血前、輸血后12 h及輸血后24 h的各項凝血功能指標，并對比其死亡率及死亡患者的生存時間。

1.4 統(tǒng)學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者輸血前、輸血后12h及輸血后24h各項凝血功能指標的對比

三組患者輸血前及輸血后12 h，其平均PT、平均APPT及血漿Fb的平均水平相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與輸血前相比，輸血后12 h和輸血后24 h，三組患者的平均PT、平均APPT均延長，其血漿Fb的平均水平降低（P＜0.01）。輸血后24 h，與中比例組患者及低比例組患者相比，高比例組患者的平均PT、平均APPT更長，其血漿Fb的平均水平更低（P＜0.01）；與低比例組患者相比，中比例組患者的平均PT、平均APPT更長，其血漿Fb的平均水平更低（P＜0.01）。詳見表1。

表1 三組患者輸血前、輸血后12 h及24 h凝血功能指標的比較（±s ）

表1 三組患者輸血前、輸血后12 h及24 h凝血功能指標的比較（±s ）

注：*與輸血前相比，P＜0.01，#與低比例組患者相比，P＜0.01；^與中比例組患者和低比例組患者相比，P＜0.01。

組別 例數(shù) 輸血前 輸血后12 h 輸血后24 h PT（s） APPT（s） Fb（g/L） PT（s） APPT（s） Fb（g/L） PT（s） APPT（s） Fb（g/L）低比例組 28 13.21±1.52 31.93±2.21 1.88±0.64 27.31±1.98* 46.85±3.12* 1.12±0.51* 32.29±1.47* 52.33±4.68* 0.86±0.21*中比例組 29 12.64±1.37 31.43±2.74 1.72±0.44 16.36±0.68* 32.95±2.38* 1.43±0.31* 18.72±2.55*# 35.45±3.42*# 0.96±0.28*#高比例組 27 14.33±0.64 28.51±1.25 1.64±0.26 13.95±0.85* 29.37±1.39* 1.61±0.23* 15.24±2.39*^ 31.36±2.78*^ 1.72±0.43*^

2.2 輸血后三組患者死亡率及死亡患者生存時間的對比

輸血后，三組患者的死亡率相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。低比例組死亡的5例患者的平均生存時間為（65.7±8.2）d，中比例組死亡的4例患者的平均生存時間為（170.7±6.9）d，高比例組死亡的4例患者的平均生存時間為（234.7±7.8）d，與中比例組和低比例組相比，高比例組中死亡患者的平均生存時間更長（P＜0.01）。詳見表2。

表2 輸血后三組患者死亡率的對比[%（n）]

3 討論

導致創(chuàng)傷患者死亡的原因較多。因發(fā)生創(chuàng)傷性大出血導致死亡的患者約占所有創(chuàng)傷致死患者的40%以上。嚴重的創(chuàng)傷性大出血通常會引起患者發(fā)生失血性休克，需在短時間內(nèi)對其進行大量、快速的輸血。但進行大量的輸血會稀釋患者的血液、減少其血液中的凝血因子，使其因發(fā)生凝血功能障礙而再次出血，導致其陷入“再輸血和再出血”的惡性循環(huán)中，進而導致其發(fā)生急性肺水腫、酸中毒、體溫降低、多種免疫成分不良反應或輸血無效等嚴重并發(fā)癥[4]。以往，臨床上常對創(chuàng)傷性大出血患者進行全血輸血治療。但全血內(nèi)所含的血細胞和血漿蛋白不濃、不純，難以達到預期的治療效果。而且，全血輸血的安全性較低，會增加患者輸血反應的發(fā)生率。成分輸血是指用物理或化學方法把全血分離制備成純度高、容量小的血液成分（包括濃縮紅細胞、白細胞、血小板和血漿蛋白等制劑），然后再根據(jù)患者的具體病情，遵循科學用血、合理用血的原則，對其進行有針對性的輸血治療[5]。有研究表明，在對創(chuàng)傷性大出血后發(fā)生失血性休克的患者進行大量輸血的同時，為其輸注血漿等成分可為其補充凝血因子，進而可有效地預防凝血功能障礙的發(fā)生[6]。本次的研究結果表明，三組患者輸血前及輸血后12 h，其PT、APPT及血漿Fb的水平相對比，差異無統(tǒng)計學意義。與輸血前相比，輸血后12 h和輸血后24 h，三組患者的PT、APPT均延長，其血漿Fb的水平降低。輸血后24 h，與中比例組患者及低比例組患者相比，高比例組患者的PT、APPT更長，其血漿Fb的水平更低；與低比例組患者相比，中比例組患者的PT、APPT更長，其血漿Fb的水平更低。輸血后，三組患者的死亡率相對比，差異無統(tǒng)計學意義，但與中比例組和低比例組相比，高比例組中死亡患者的平均生存時間更長。

綜上所述，對創(chuàng)傷性大出血患者進行不同比例輸血的效果不同，當為其輸注的血漿和濃縮紅細胞的比例為1：1時，治療效果最好。