用HFMEA法對接受內鏡下手術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風險管理的效果

陳 怡

(武進人民醫院消化科，江蘇 武進 213000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化內科臨床上一種常見的急癥，是肝硬化患者較為常見的并發癥[1]。該病的發生可嚴重威脅患者的生命。據調查，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情的復發率約為80%，首次發病患者的死亡率約為60%。臨床上對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者常進行內鏡下食管胃底靜脈斷流術。在該病患者接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術期間，應對其實施有效的護理風險管理。近年來，HEMEA法被廣泛地應用于對接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風險管理的過程中。為了進一步探討HFMEA法在對接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風險管理中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年3月至2018年4月期間武進人民醫院收治的80例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。將這些平均分為研究組和對照組。這些患者的病情均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[2]中關于食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標準。本次研究排除存在精神障礙、智力障礙的患者。在對照組患者中，有女性15例，男性25例；其年齡為21～76歲，平均年齡為（47.3±1.1）歲；其中，在入院時單獨存在嘔血癥狀的患者有12例，單獨存在排黑便癥狀的患者有12例，同時存在排黑便和嘔血癥狀的患者有16例。在研究組患者中，有女性14例，男性26例；其年齡為21～77歲，平均年齡為（47.6±1.2）歲；其中，在入院時單獨存在嘔血癥狀的患者有13例，單獨存在排黑便癥狀的患者有11例，同時存在排黑便和嘔血癥狀的患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理風險管理方法

在對這些患者進行內鏡下食管胃底靜脈斷流術期間，對對照組患者進行常規護理風險管理。進行常規護理風險管理的方法是：患者入院后，護理人員評估對其進行內鏡下食管胃底靜脈斷流術的風險，積極地做好對其進行搶救的準備。遵醫囑為患者補充血容量后，協助醫生對其進行內鏡下食管胃底靜脈斷流術。在對患者進行手術期間，手術室護士配合醫生的工作，密切監測患者的生命體征。患者的生命體征若出現異常，應及時通知醫生進行處理。手術后，密切觀察患者臨床癥狀的改善情況，遵醫囑為其補充血容量，告知患者在手術后的3 d內要臥床休息及禁食、禁飲。告知患者在手術后的4～7 d可食用清淡、易消化的流質食物，然后逐漸將食用流質食物過渡到食用正常食物。使用HFMEA法對研究組患者進行護理風險管理。具體的護理風險管理方法是：1）消化內科成立HFMEA小組。該小組是由該科室的3名高年資的護理人員、2名護理教學人員、3名護士長及1名主任組成。該小組的成員均需接受系統的培訓，以熟練地掌握HFMEA法的內容、實施流程及注意事項，以確保其可以熟練地運用HFMEA法評估可影響患者在圍手術期護理安全失效的相關因素，共同探討、制定解決方案，以確保該科室護理工作質量的持續改進。2）HFMEA小組的成員使用頭腦風暴法共同制定對接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風險管理的方法，明確在對該病患者實施護理風險管理的過程中潛在失效模式的發生率及危害。當某項護理工作的風險順序數（RPN）＞125時，表示該項護理工作需要改進[3-4]。分析的結果顯示，預防接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現誤吸、跌倒/墜床、靜脈炎是該科室護理工作中需要改進的項目。HFMEA小組的成員通過組內討論的方式制定相應的解決措施，并對患者進行相應的護理。（1）預防接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現誤吸的護理方法是：加強對本科室的護理人員進行培訓，使其熟練地掌握可誘發食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現誤吸的危險因素，提高其對預防該病患者出現誤吸的重視度，糾正其錯誤的護理行為，使其能夠加強對患者的病房進行巡視，密切地觀察患者病情的變化情況。消化內科建立對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現誤吸的風險進行評估的制度。護理人員密切觀察患者是否出現吞咽功能障礙，制定誤吸風險評估表。對于病情穩定、意識清楚的患者，護理人員應指導其及時咳出呼吸道內的分泌物。對于生活無法自理、意識不清的患者，應將其頭部偏向一側。患者的血氧飽和度若明顯下降或存在呼吸困難的癥狀，應及時為其吸出口腔及咽喉部的分泌物，以確保其呼吸道暢通。（2）預防接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者發生跌倒/墜床的護理方法是：護理人員在患者的病床放置防護欄，向其家屬解釋放置防護欄的必要性。加強對患者進行查房，必要時可為其使用約束帶。對于醫囑要求絕對臥床的患者，護理人員應協助其在病床上大小便。對于可以下床活動的患者，護理人員應告知其下床活動的動作應緩慢，先在床邊靜坐片刻，確定未出現頭暈等不適癥狀后再下床活動。護理人員確保患者所在的病房和周圍環境的安全，地面干燥、無雜物。（3）預防接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出現靜脈炎的護理方法是：護理人員在遵醫囑為患者靜脈滴注相關藥物時，應嚴格控制其輸注藥液的濃度及速度，避免對其下肢靜脈進行穿刺，為其留置外周靜脈留置針的時間不應超過3 d，應選擇高質量的無菌透明敷料貼敷在其穿刺部位，在留針期間應加強對其進行護理，當遵醫囑為其輸注刺激性較強的藥物時應選擇其粗大的血管進行穿刺或為其留置深靜脈導管。

預防其發生靜脈炎。

1.3 觀察指標

進行護理風險管理后，分別統計兩組患者誤吸、跌倒/墜床、靜脈炎的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受護理風險管理后，研究組患者誤吸、跌倒/墜床、靜脈炎的發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發生率的比較[n(%)]

3 討論

HFMEA法是一種醫療風險管理方法。實施該管理法的基礎是進行團隊合作。該管理法具有系統性及前瞻性。近年來，HFMEA法被廣泛地應用于對進行內鏡食管曲張靜脈結扎術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風險管理的過程中。研究發現，在對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行內鏡下食管胃底靜脈斷流術期間，使用HFMEA法對其進行護理風險管理，可有效地降低其護理風險事件的發生率[5-7]。

本次研究的結果證實，用HFMEA法對接受內鏡下食管胃底靜脈斷流術的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施護理風險管理的效果較為理想。