為進行剖宮產手術后的產婦使用自控鎮痛泵對其康復情況的影響

李 燕

（簡陽市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 成都 641400）

進行剖宮產手術的適應證較廣。臨床上為懷有巨大兒、雙胎、患有妊娠期高血壓、骨盆較小的產婦采用該手術進行分娩。對產婦進行剖宮產手術，可有效地避免其陰道出現撕裂傷，但需要在其下腹部做一個手術切口。在對產婦進行剖宮產手術前，臨床上常用25 mg的異丙嗪和50 mg的鹽酸哌替啶對其進行肌內注射。有的產婦由于擔心鎮痛藥會成癮，不愿意使用過多的鎮痛藥進行鎮痛。若在剖宮產手術中、手術后鎮痛的深度不強，可影響產婦下床活動的時間。對此，有學者提出，在進行剖宮產手術后為產婦使用自控鎮痛泵進行干預，可確保其鎮痛的效果，加快其手術后身體恢復的速度[1]。為了進一步探討為進行剖宮產手術后的產婦使用自控鎮痛泵對其康復情況的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月16日至2017年8月16日期間簡陽市婦幼保健計劃生育服務中心收治的100例產婦。將這些產婦平均分為對照組和觀察組。本次研究對象的納入標準是：1）其自愿參加本次研究；2）其在手術前均接受硬膜外阻滯麻醉，且將腰2～3間隙作為穿刺點；3）其不存在凝血功能障礙；4）其對鎮痛的依從性較高。本次研究對象的排除標準是：1）其存在聽力障礙或語言交流障礙；2）其存在進行剖宮產手術的禁忌證；3）其存在嚴重的妊娠期并發癥；4）其對術后鎮痛存在抵觸的情緒。在觀察組產婦中，孕周最長的為41周，孕周最短的為37周，其平均孕周為（39.86±2.11）周；年齡最大的為29歲，年齡最小的為22歲，其平均年齡為（26.19±2.44）歲；孕次最多的為4次，孕次最少的為1次，其平均孕次為（2.61±1.42）次；產次最多的為3次，產次最少的為1次，其平均產次為（1.33±1.42）次；體重最大的為70 kg，體重最小的為55 kg，其平均體重為（62.42±5.75）kg。在對照組產婦中，孕周最長的為41周，孕周最短的為38周，其平均孕周為（39.28±2.54）周；年齡最大的為29歲，年齡最小的為21歲，其平均年齡為（26.74±2.62）歲；孕次最多的為3次，孕次最少的為1次，其平均孕次為（2.23±1.61）次；產次最多的為3次，產次最少的為2次，其平均產次為（1.54±1.97）次；體重最大的為69 kg，體重最小的為55 kg，其平均體重為（62.19±5.62）kg。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 鎮痛方法

手術后為對照組產婦拔除硬膜外導管，在其出現疼痛感時，為其肌內注射100 mg的哌替啶（宜昌人福藥業有限責任公司生產；批準文號：國藥準字H42022074），每日注射1次。為觀察組產婦使用自控鎮痛泵進行鎮痛。自控鎮痛泵的具體用法是：將鎮痛泵與產婦的硬膜外導管進行連接。為患者使用的鎮痛藥是100 ml的生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司生產；批準文號：國藥準字S10870001）、2 mg的氟哌利多卡因（國藥集團新疆制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H65020295）和10 ml的羅哌卡因（山西普德藥業股份有限公司生產；批準文號：國藥準字H20090271）。用微劑量注射泵以每小時2 ml的速度為產婦緩慢地注射鎮痛藥，同時教會其調節自控鎮痛泵的方法，指導其根據疼痛的程度自行控制鎮痛藥的泵注速度[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦視覺模擬評分法（VAS）的評分、術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至排氣的時間、產后的出血量、術畢至初次泌乳的時間、手術后至出院前其對新生兒進行母乳喂養的次數及不良反應（胃腸道反應、肌張力下降、呼吸抑制）的發生率。VAS評分的總分為10分，最低分為0分。產婦VAS的評分越高，表示其疼痛感越明顯。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在產后的不同時間其VAS評分的比較

在手術后的4 h、12 h、24 h、48 h時，觀察組產婦VAS的評分均低于對照組產婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產婦在產后的不同時間其VAS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組產婦在產后的不同時間其VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數 手術后4 h 手術后12 h 手術后24 h 手術后48 h觀察組 50 1.42±0.55 1.31±0.21 1.63±0.42 1.25±0.12對照組 50 2.28±0.69 3.41±0.42 4.18±0.33 4.61±0.44

2.2 兩組產婦手術后胃腸道功能的恢復情況和產后出血量的比較

觀察組產婦術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至排氣的時間均短于對照組產婦（P＜0.05），其產后的出血量少于對照組產婦（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組產婦術畢至初次泌乳的時間、手術后至出院前其對新生兒進行母乳喂養次數的比較

觀察組產婦術畢至初次泌乳的時間短于對照組產婦（P＜0.05），在手術后至出院前其對新生兒進行母乳喂養的次數多于對照組產婦（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 兩組產婦手術后胃腸道功能的恢復情況和產后出血量的比較（±s ）

表2 兩組產婦手術后胃腸道功能的恢復情況和產后出血量的比較（±s ）

組別 例數 術畢至腸鳴音恢復正常的時間（h）術畢至排氣的時間（h）產后的出血量（ml）觀察組 50 51.45±3.95 21.65±2.11 265.85±16.85對照組 50 65.33±5.74 31.08±5.41 316.74±22.41

表3 兩組產婦術畢至初次泌乳的時間、手術后至出院前其對新生兒進行母乳喂養次數的比較（±s ）

表3 兩組產婦術畢至初次泌乳的時間、手術后至出院前其對新生兒進行母乳喂養次數的比較（±s ）

組別 例數 手術后至出院前對新生兒進行母乳喂養的次數（次）術畢至初次泌乳的時間（h）觀察組 50 35.85±8.95 35.19±3.66對照組 50 21.63±5.21 49.85±6.41

2.4 兩組產婦不良反應發生率的比較

觀察組產婦不良反應的發生率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生率的比較

3 討論

剖宮產是產科臨床上一種常見的手術。進行該手術能夠保證產婦順利分娩，減輕其分娩時的疼痛感。但進行剖宮產手術屬于創傷性操作，可導致產婦機體的內穩態和代謝功能出現紊亂，從而可使其機體出現較為明顯的應激反應。

剖宮產術后疼痛包括子宮收縮性疼痛和腹壁切口疼痛兩種類型。這兩種疼痛若較嚴重可影響產婦產后身體的恢復，抑制其胃腸功能的恢復，引起其機體交感神經的興奮度提升，抑制其體內催乳素的分泌，導致其血漿中兒茶酚胺的濃度升高，加強其體內的組織代謝、分解，不利于其傷口的愈合。為進行剖宮產手術的產婦使用自控鎮痛泵進行鎮痛，能夠有效地減少其產后的出血量，刺激其子宮的收縮，增加其進行母乳喂養的次數，加強其子宮平滑肌的收縮，降低其機體交感神經的緊張感，阻滯疼痛刺激傳導至其中樞神經，從而可有效地減少其疼痛感。研究發現，將自控鎮痛泵應用于對進行剖宮產手術的產婦實施術后鎮痛中，能夠縮短其鎮痛的時間，減少其產后的出血量，縮短其下床活動的時間，減輕其疼痛感，從而可提升對其進行鎮痛的效果。另有研究顯示，為進行剖宮產手術的產婦使用自控鎮痛泵進行鎮痛，能夠保證其進行母乳喂養的成功率，增加其乳汁的分泌量，促進其血清催乳素的分泌，減少其體內兒茶酚胺的分泌，增加其子宮的收縮，提高其胃腸道括約肌的張力，從而改善其預后[3]。

本次研究的結果證實，為接受剖宮產手術的產婦使用自控鎮痛泵進行鎮痛，可有效地減輕其疼痛感，降低其不良反應的發生率，促使其較快康復。