對在神經外科實習的醫學生采用CBL教學法進行帶教的效果探討

唐純海

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530000）

培養具有綜合能力及創新觀念的高素質醫學人才是臨床教學的主要目標[1]。CBL教學法（以病例為基礎的教學法）是一種全新的教學法。有資料顯示，將CBL教學法應用于臨床教學中，可充分調動實習醫學生學習的主動性，達到提高其綜合能力的效果[2]。在本次研究中，筆者主要探討對在神經外科實習的醫學生采用CBL教學法進行帶教的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月期間在廣西醫科大學第二附屬醫院神經外科實習的50名實習醫學生作為研究對象。將這50名實習醫學生平均分為對照組和研究組。在對照組實習生中，有男15名，女10名；其年齡為20～23歲，平均年齡為（20.5±3.21）；在研究組實習生中，有男30例，女20例；其年齡為20～23歲，平均年齡為（20.5±3.02）歲。兩組實習生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組實習生采用傳統教學法進行帶教。帶教的具體方法為：1）由臨床經驗豐富的醫師擔任帶教老師。2）由帶教老師為實習醫學生講解神經外科的常見疾病。3）帶教老師按照教學大綱對實習醫學生進行教學。4）帶教老師為實習醫學生示范臨床基本操作。5）帶教老師指導實習醫學生進行病歷書寫、病史采集等工作。6）教學結束后，對實習醫學生進行綜合考核[3]。對研究組實習生采取CBL教學法進行帶教。帶教的具體方法為：1）課前準備。由臨床經驗豐富的醫師擔任帶教老師。帶教老師結合教學大綱及教學目的為實習醫學生準備相關的典型病例。向實習醫學生分發典型病例，讓實習醫學生通過閱讀該病例學習病例中疾病的發生機制及該病患者的臨床癥狀等知識。帶教老師向實習醫學生分發與該病例相關的其他資料，要求實習醫學生在這些資料中查找與典型病例相關的內容[4]。要求學生在課前查閱最前沿的神經外科知識。2）課堂教學。以選取的典型病例為授課的出發點，向學生詳細講解該病例中患者的臨床特征、疾病的發病機制、治療的方法、治療的進程及注意事項等。帶教老師通過為實習醫學生進行幻燈片演示、閱讀頭顱CT、DSA及MRI等檢查資料，加強實習醫學生鑒別及診斷疾病的能力。指導實習醫學生設計治療方案，并讓其講解為病例中患者預防并發癥的方法。然后將實習醫學生分成多個小組，讓其進行小組談論。在討論結束后，帶教教師針對實習醫學生的討論情況進行總結，為實習醫學生延伸及擴展相關的專業知識[5]。3）課后總結。帶教教師要求學生在課后及時地整理課堂上出現的問題，并讓其通過查閱有關文獻資料解決這些問題。對于查閱資料也無法獲得答案的問題，讓實習醫學生及時地請教帶教教師或具有豐富經驗的醫師。4）注意事項。帶教老師要注意為實習醫學生提供的病例要具有典型性，為其設計的問題要具有一定的廣度與深度，以達到啟發其臨床思維、提高其綜合能力的效果[6]。

1.3 觀察指標

帶教結束后，觀察兩組實習生臨床基本操作、病例分析、病例書寫及思維能力的評分。用我院自制的試卷對兩組實習生進行考核，試卷的內容包括臨床基本操作、病例分析、病例書寫及思維能力四項，每一項的總評分為100分，評分越高表示其該項越好。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受帶教后，研究組實習生臨床基本操作、病例分析、病例書寫、思維能力的評分均高于對照組實習生(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組實習生臨床基本操作、病例分析、病例書寫、思維能力評分的比較(分，±s )

表1 兩組實習生臨床基本操作、病例分析、病例書寫、思維能力評分的比較(分，±s )

組別 例數 臨床基本操作 病例分析 病歷書寫 思維能力對照組 25 85.05±5.45 80.02±8.65 87.46±3.76 86.50±5.82研究組 25 91.62±3.70 90.84±2.98 91.03±3.49 91.63±3.69 t值 9.720 11.482 6.810 7.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對實習醫學生進行傳統模式的帶教，不能夠充分調動其學習的積極性，導致教學的質量較低。CBL教學法是以典型病例作為教學討論內容的一種教學方法。賈麗燕等[7]的研究結果表明，將CBL教學法應用于神經外科教學中，可讓實習醫學生更好地將專業理論知識與臨床實踐相結合。對實習醫學生采用CBL教學法進行帶教，可讓其在收集資料、了解患者病情、討論、分析、鑒別、判斷、提出問題、解決問題的過程中不斷提升其綜合能力。謝波等[8]將CBL教學法應用于臨床教學中后發現，該教學方法可顯著增強教學效果[8]。在神經外科的臨床帶教工作中采用CBL教學法的優勢主要有：1）可培養實習醫學生的臨床思維能力。與其他的臨床學科相比，神經外科具有概念抽象、專業性較強、內容分散等特點。該學科還涉及到病理、生理及神經解剖等諸多學科的知識。對實習醫學生采用CBL教學法進行帶教，可讓學生將教材的內容和實際病例相結合，更好地培養其臨床思維的能力，有效地提高其臨床工作能力。2）可培養實習醫學生的創新思維及自我學習的能力。CBL教學法作為一種全新的教學方法，能夠為實習醫學生模擬出臨床環境，充分調動其創造性思維及學習的積極性，培養其善于發現問題、分析問題及解決問題的能力。本次研究的結果證實，對在神經外科實習的醫學生采用CBL教學法進行帶教的效果顯著。