新醫改制度對基層醫療衛生機構會計核算及財務管理的影響

林淑惠

（廣東省社會科學綜合研究開發中心，廣州 510610）

我國新醫改制度的實施，為醫療體制改革明確了發展方向，也為未來醫療事業做好更為詳盡的規劃。對于基層醫療衛生機構管理而言，會計核算及財務管理作為醫院的重要組成部分，只有采取合理、科學的財務管理，進行正確的會計核算，才能為醫院的持久、科學發展奠定良好基礎[1]。本研究探討新醫改制度背景下，基層醫療衛生機構會計核算及財務管理的重要性、現狀，以及相應的對策。

一、基層醫療衛生機構會計核算及財務管理的重要性

新醫改制度的不斷應用和推廣，對基層醫療衛生機構會計核算及財務管理工作產生較大影響，當然，也對基層醫療衛生機構的發展提出更高要求[2]。新醫改制度是以政府為導向，從而提高基層醫療衛生機構的管理水平，減少居民醫療衛生費用。新醫改制度實施后，醫藥的良好區分能夠充分實現銷售的藥品零差價率，也大幅提高藥事服務費用，從而達到以技養醫的最終目標[3]。新醫改制度對基層醫療衛生機構財務管理也提出了更新的要求，例如將技術費用、藥事服務費用納入財務管理范疇，這需要建立完善的醫療體系，為基層醫療衛生機構的會計核算及財務管理工作提供堅實基礎[4]。基層醫療衛生機構的會計核算及財務管理不僅關系著基層醫療衛生機構的正常運營，還能提高醫院的綜合管理能力及市場競爭力。因此，必須重視基層醫療衛生機構會計核算及財務管理在醫院管理中的作用，才能符合新醫改制度要求。新醫改制度實施后，通過全面、優化的會計核算及財務管理，建立和完善醫療體系，從而有效提高醫院的財務管理能力。

二、新醫改制度下基層醫療衛生機構會計核算及財務管理的現狀

（一）基層醫療衛生機構對新醫改制度與財務管理重視不夠

新醫改制度實施后，仍有部分基層醫療衛生機構在資金使用及運營方面存在某些不足，在強大市場競爭作用下，容易出現資金周轉不暢、運營能力匱乏、購置設備準確性不高等問題，這些都與基層醫療衛生機構對財務管理認識不夠全面有關[5]。

（二）基層醫療衛生機構對財務管理力度不足

新醫改制度實施后，多數基層醫療衛生機構存在著財務制度問題，經濟管理也會無法達到國家改革要求，而且，基層醫療衛生機構在財務管理、預算管理、財務經費管理方面與新醫改要求仍存在一定距離，這使得新醫改制度下財務制度的推行面臨著一定的困難[6]。另外，新醫改制度實施初期，多數基層醫療衛生機構由于科室組建太倉促，造成醫院財務核算不完整；同時，醫院財務核算方法落后，不能有效展開監控會計工作，從而造成基層醫療衛生機構財務機構重疊及核算口徑不一致問題。

（三）基層醫療衛生機構財務管理風險意識相對缺乏

新醫改制度實施后，基層醫療衛生機構財務管理方面對其風險意識相對缺乏，某些醫院為了提高競爭能力，盲目地購置大型醫療設備，通過增加床位數，追求大規模發展，但卻忽略了醫院內部的關系處理，造成醫藥費、治療費、住院費等醫療費用的較大增加，很大程度上影響了基層醫療衛生機構的公益性意義[7]。對醫院效益沒有進行科學分析的情況下，錯誤地認為盲目、逐利性投資能夠提高醫院檔次及配套設施，但是沒有認識到醫院的發展、醫療服務的質量并不與醫療設備呈正相關性。

（四）基層醫療衛生機構財務管理人員素質偏低

新醫改制度作用下，基層醫療衛生機構財務管理人員素質有待相應提高，這可能與基層醫療衛生機構財務管理人員缺乏相關專業知識培訓，其專業知識相對匱乏，會計核算方面相關理論知識不能準確掌握，更不能做到與時俱進[8]。新醫改政策實施后，基層醫療衛生機構經濟水平得到了明顯提高，得到了相應的資金支持，部分醫療機構逐步引進資深財務管理人員。但部分財務管理人員工作相對繁忙，沒有時間進行相關知識培訓。在財務知識不斷更新的情況下，財務管理相關問題會不斷出現，將會嚴重影響著新醫改制度下基層醫療衛生機構財務管理的順利實施[9]。

（五）基層醫療衛生機構財務管理中成本核算工作不夠完善

成本核算作為基層醫療衛生機構財務管理的重要內容，核算層次及深度嚴重影響著基層醫療衛生機構成本管理效果。在基層醫療衛生機構落實分配制度過程中，成本核算需要符合新醫改制度實施后的醫療模式，這也是新醫改的必經過程。多數基層醫療衛生機構是以科室為單位進行核算，該核算方式能夠有效避免過度失衡的發生，但仍然存在著業務形式的局限性、科室人均收支結余等問題。

三、新醫改制度對基層醫療衛生機構會計核算及財務管理的影響

（一）新醫改制度對基層醫療衛生機構財務管理的影響

新醫改制度實施的目的在于解決“看病難、看病貴”的系列問題。新醫改制度徹底取消了基層醫療衛生機構的藥品加成，合理調差醫療收費價格及成本控制能夠較好地彌補藥品差價損失。因此，為了深切落實新醫改政策，基層醫療衛生機構財務管理人員需要實現新醫改制度下的社會效益與經濟效益的最大化，正確引導醫護人員的醫療行為，避免衛生材料的不合理增長，合理控制醫療收費中的藥品比例及治療成本[10]。

（二）新醫改制度對基層醫療衛生機構績效考核的影響

新醫改制度的實施徹底取消了藥品加成，很大程度上優化了醫生績效工作在藥品中的收入，避免醫生“大處方”現象的發生。當前，部分基層醫療衛生機構存在“以藥養醫”的情況，甚至部分醫療機構以增加衛生材料的使用量、提高費用增長速度方式，彌補藥品帶來的收入損失。因此，為了確保新醫改制度的順利實施，基層醫療衛生機構針對財務管理人員制定引導性的績效考核方案，更為嚴格、合理地執行獎懲制度，使醫護人員獲得較為理想的報酬，實現醫護人員及醫院的社會價值[11]。

（三）新醫改制度對基層醫療衛生機構財務預算管理的影響

在醫療市場經濟的宏觀調控作用下，新醫改制度處于競爭激烈的市場中，在其實施和發展過程中受到較大影響。在基層醫療衛生機構財務管理中，會計制度要求收支管理納入財務預算管理中，但是，部分基層醫療衛生機構不能真正意識到財務預算管理對醫療機構發展的作用，缺乏詳細及合理的財務預算管理制度，或者沒有將財務管理制度執行到位。

（四）新醫改制度對基層醫療衛生機構成本核算的影響

在新醫改制度作用下，基層醫療衛生機構實施藥物價格零差價，大幅降低大型醫療設備檢查項目的收費標準。為了彌補藥品收入的經濟損失，調整其他醫療項目的收費價格形式。因此，基層醫療衛生機構會計核算人員可以通過成本核算工作，為醫院發展提供科學依據，以利于基層醫療衛生機構在醫療項目定價及價值補償方面做出合理決策。另外，財務人員在各項耗費的分析報告、分配、記錄等方面，制定科學、合理的決策。

四、新醫改制度下基層醫療衛生機構會計核算及財務管理的改善措施

（一）新醫改制度要求基層醫療衛生機構領導需要更加重視財務管理

基層醫療衛生機構的領導部門及管理者需要認真落實新醫改制度，真正發揮表率作用，在部門會議及醫院文件中，充分強調落實新醫改制度的重要性，并將一切新醫改制度切實落實到臨床實踐中，及時了解基層醫療衛生機構人員、藥品、醫療設備等情況。

（二）新醫改制度下基層醫療衛生機構做好財務監督，更好地提高財務管理的透明度

新醫改制度作用下，明確政府的主導地位，逐步加大政府對基層醫療衛生機構的投入力度，同時，加強對國有資產的監管措施，確保國有資產的安全性。基層醫療衛生機構應做好醫院的財務監督工作，建立和完善國有資產的管理系統，從而加快基層醫療衛生機構財務管理信息化的進程，確保基層醫療衛生機構技術平臺與國有資產管理系統的一致性，利用專業業務流程及標準化數據，加強財務數據的監管作用。基層醫療衛生機構需要通過公開招標方式，購置醫療設備或藥品，從而提高醫院財務管理的透明度。通過管理集中制方式，節約基層醫療機構的運營成本，避免醫療設備的盲目購置，以及其他盲目支出等情況的發生。另外，需要統一調配醫療物資及醫院資金，大額資金支出時，需要人員集體審議，待核查無誤后，簽字撥款[12]。

（三）新醫改制度下基層醫療衛生機構需提高財務管理的風險意識

新醫改制度實施后，徹底改變了基層醫療機構傳統的收入來源，因此，基層醫療衛生機構應重視資金管理，從觀念上改變、真正意識到財務管理的重要性及風險意識，并注意醫院財務改革的合理性及有效性。通過分析醫療消費需求及居民收入情況、醫療服務與醫療機構發展情況，建立合理、有效的預算管理制度，并定期了解醫院醫療設備采購及庫存情況，加強醫療設備等資產管理工作，從而提高醫療設備與醫療資金的流動性，減少醫療設備的庫存量，降低醫療資金的占用率，提高物資使用率及資金管理率，以利于保持醫院的公益性[13]。

（四）新醫改制度下基層醫療衛生機構應優化財務管理體系

提升基層醫療衛生機構財務管理者的綜合素質，全面了解新醫改制度的內容，使財務管理者能夠應對新醫改后的財務工作，更好地滿足交流溝通的實際需求。另外，全面打破傳統醫療消費流程，建立“醫保卡”的網絡消費形式，財務管理者通過計算機技術完善消費操作；同時，財務管理者須分析往年財務資料，優化財務管理體系，從而實現財務管理的完善性。

（五）新醫改制度下基層醫療衛生機構應完善財務管理制度及會計核算監督體系

全面落實新醫改制度，基層醫療衛生機構需完善財務管理體系，從而全面發揮醫院會計核算工作。針對財務管理及會計核算工作人員，應建立合理的核算機制，全面了解科室的經濟動態，實現醫院經濟指標的動態化監督。

參考文獻：

[1]AbolhallajeM，JafariM，Seyedin H，et al.Financial Management ReformsintheHealthSector：aComparativeStudyBetweenCash-based and Accrual-based Accounting Systems[J].Iran Red Crescent Med J，2014，（10）：e15472.

[2]YangTW，LiEC.EthicalStudyontheReformandDevelopmentofMedicalandHealthServicesinChina[J].Bioethics，2015，（6）：406-412.

[3]Kulesher RR.Health Reform’s Impact on Federally Qualified Community Health Centers：the Unintended Consequence of Increased Medicaid Enrollment on the Qrimary Care Medical Home[J].Health Care Manag（Frederick），2013，（2）：99-106.

[4]帥艷蘭.論新醫改對基層醫療衛生機構財務管理的影響[J].基層醫學論壇，2013，（22）：2971-2973.

[5]盧惠華.淺議醫改、新財務會計等制度的實施對鄉鎮衛生院經濟運行的影響[J].經濟師，2012，（3）：179-181.

[6]蘇文.淺談新醫改下的醫院財務管理與會計核算[J].經濟管理者，2016，（10）：171.

[7]程玉順.淺析新醫改對醫院財務管理和會計核算的影響及對策[J].中國管理信息化，2016，（16）：11-12.

[8]田柯，敬朝云.新醫改政策下軍隊醫院財務管理和會計核算研究[J].經濟師，2016，（8）：133-134.

[9]李瓊.新醫改政策下醫院財務管理和會計核算探討[J].中國醫院管理，2012，（8）：60-61.

[10]夏宇.新醫改政策下醫院財務管理和會計核算探討[J].會計師，2016，（11）：54-55.

[11]朱麗巖.對新醫改政策下醫院財務管理和會計核算的分析[J].中國集體經濟，2016，（28）：145-146.

[12]茍正江.規范財務管理與會計核算體系的措施探究[J].企業改革與管理，2016，（1）：142-143.

[13]王芳.基層醫療衛生機構會計集合核算之優缺點[J].民營科技，2013，（10）：249-250.