前列地爾聯(lián)合營養(yǎng)干預對糖尿病腎病患者相關指標的影響

孫大為, 張 葳

(陜西省西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)二科; 2. 檢驗科, 陜西 西安, 710300)

研究[1]顯示, 20%～40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病(DN)。相較于其他腎臟疾病, DN治療難度更大，因此積極預防和延緩DN的發(fā)生具有十分重要的臨床意義[2]。本研究選取116例2型糖尿病患者，給予前列地爾聯(lián)合營養(yǎng)干預治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者116例隨機分為2組。研究組58例，男33例，女25例，年齡42～77歲，平均(53.62±4.19)歲; 病程2～12年，平均(6.62±1.49)年; 對照組58例，男34例，女24例，年齡44～78歲，平均(54.21±3.98)歲; 病程3～14年，平均(6.48±1.22)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準: 所有患者符合糖尿病的診斷標準，即出現(xiàn)糖尿病典型的“三多一少”癥狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L; 空腹血糖≥7 mmol/L, 3.75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) 2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]; 本研究符合倫理學標準。排除標準: 合并其他心、肝、腎功能障礙疾病的患者; 合并精神障礙疾病的患者; 妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)降血糖、抗凝、控制飲食等治療，必要時給予降壓治療方案。對照組在常規(guī)治療基礎上進行營養(yǎng)評估，以血糖、血漿蛋白等指標為依據(jù)，按比例提供碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)飲食習慣、口味和宗教信仰制定科學的食譜?；颊叩臓I養(yǎng)干預護理如下: 向患者解釋病情相關知識，進行積極的溝通，實施個性化的健康宣教; 指導患者多進食低蛋白食物，并輔以高纖維素、高鈣低磷食物; 控制血糖和血壓，禁煙、忌酒。

研究組在對照組治療的基礎上聯(lián)合使用前列地爾(生產(chǎn)企業(yè): 哈藥集團生物工程有限公司; 批準文號: 國藥準字H20094203; 規(guī)格: 10 μg×5支/盒)，將10 μg干乳劑溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d。2組患者連續(xù)治療3周后觀察結果。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療后DN的發(fā)生情況。DN診斷標準[4]: ① 6個月內(nèi)連續(xù)尿液檢查有2次或2次以上尿蛋白排泄率(UAE) 20～200 μg/min, 排除其他可能導致UAE上升的疾病; ② 出現(xiàn)大量蛋白尿, 24 h尿蛋白定量>0.59 g, UAE>200 μg/min, 腎小球濾過率下降; ③ 排除其他腎臟疾病。符合①為早期DN，符合②、③為臨床DN。比較2組患者空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐和血尿素氮等指標的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗; 計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組DN發(fā)生率為6.90%(4/58), 對照組DN發(fā)生率為18.97%(11/58), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，研究組患者空腹血糖、血肌酐、血尿素水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。研究組尿糖、尿蛋白水平為(-)～(+), 對照組尿糖、尿蛋白水平為(+)～(), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療后各項指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

對于DN病變初期的患者而言，低蛋白飲食是預防和治療過程中的重要內(nèi)容[5-6]。2003年美國糖尿病學會(ADA)公布的相關指南[7-8]提出，若糖尿病患者腎小球濾過率下降超過60%以上且合并有蛋白尿時，必須控制蛋白質(zhì)的攝入量。大量研究[9-10]證實，低蛋白飲食可以減少蛋白尿的排泄，對血流動力學氧化應激代謝產(chǎn)物具有一定的調(diào)節(jié)作用，從而延緩腎功能衰竭的發(fā)生。有研究[11-12]顯示, 116例DN患者經(jīng)過4～5個月營養(yǎng)干預護理后，血糖、血肌酐等各項指標明顯低于治療前，說明有效的營養(yǎng)干預對預防和治療DN具有重要作用。

前列地爾是以一種以羊精囊、月見草油為基礎原料，采用酶促工藝提取而成的人工研制的前列腺素E1(PGE1)脂微球載體制劑，可聚集腎小球發(fā)揮PGE1的作用，即擴張腎血管，抑制血栓A2的形成和釋放，阻止縮血管效益，改善血液流變學，對腎小球的微循環(huán)和濾過作用起到促進作用，從而達到改善腎功能的目的[13-14]。本研究結果顯示，研究組治療后DN發(fā)生率顯著低于對照組，而患者血糖、血肌酐和血尿素等水平均低于對照組，考慮與前列地爾治療糖尿病的機制有關。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合營養(yǎng)干預能夠有效地預防DN的發(fā)生，降低體內(nèi)血糖、血肌酐和血尿素等指標的水平。