卡前列素氨丁三醇聯合改良B-lynch縫合治療剖宮產出血療效分析

王建敏

(陜西省西安大興醫院 婦產科, 陜西 西安, 710016)

研究[1-2]表明, 72%～83%的產后出血是因子宮收縮乏力造成的。卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)能夠有效治療子宮收縮乏力，聯合改良B-lynch縫合術能夠對子宮血管起到壓迫作用，促使血管迂回曲折，達到血管結扎的效果。本研究對剖宮產子宮下段出血患者采用欣母沛聯合改良B-lynch縫合治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月本院收治的60例患者，均采取剖宮產手術，其中22例雙胎妊娠, 20例巨大兒, 3例重度子癇, 6例胎兒宮內窘迫, 4例羊水過多, 3例產程停滯, 2例受社會因素而行剖宮產。根據治療方法分為2組。藥物組30例，年齡23～40歲，平均(28.4±5.1)歲，孕次1～5次，平均(2.1±0.9)次，孕周31～41周，平均(37.9±1.6)周。研究組30例，年齡22～38歲，平均(27.3±4.7)歲，孕次1～4次，平均(1.9±0.7)次，孕周33～42周，平均(38.5±1.7)周。納入標準: ① 均以子宮下段出血為主; ② 經保守治療后子宮縮復無效的產婦。排除標準: ① 心、腦血管以及貧血患者; ② 軟產道裂傷出血，凝血功能障礙者。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

藥物組產婦在子宮按摩的基礎上聯合欣母沛注射治療，排盡子宮內的淤血，促進產婦宮縮，在此基礎上，于子宮肌層注射欣母沛(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20120388) 250 μg, 注射后觀察產婦10 min, 若產婦子宮腔內無出血，可以對患者的切口處進行縫合。

研究組產婦采用宮體肌層注射欣母沛聯合改良B-lynch縫合術治療。所有產婦均符合B-lynch縫合術指征，劑量與方法同藥物組。將產婦的子宮從腹部取出，采用壓迫法對B-lynch縫合術的可行性進行評估。采用1號單喬縫線和70 mm的半圓形鈍圓針，從子宮切口左側3 cm的左下緣2.5 cm處進針，穿過子宮肌層，在距離子宮切口上緣3 cm的左側方4 cm處出針[3]。整個縫合線自宮底繞向子宮后壁，待出針后將線繞過宮底經子宮前壁，此次的縫合進針與出針與左側相同[4]。將2條縫線收緊，檢查無出血后，將線頭打結于子宮下段切口處，對切口進行常規縫合。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦手術各階段出血量，采用容積法或者稱重法進行計算。觀察2組患者的各項臨床指標。按照產婦子宮宮縮恢復情況與產婦術后出血量情況對產婦的臨床療效進行評價[5]。有效: 經過不同的治療方法，產婦術后3 h內出血量小于100 mL, 子宮收縮良好，尿量正常，各項生命體征處于穩定狀態； 無效: 產婦在術后3 h內出血量在100 mL以上，子宮宮縮情況較差，尿量較少，易出現休克，各項生命體征不穩定。

1.4 統計學方法

2 結 果

研究組產婦術中和術后24 h出血總量顯著少于藥物組(P<0.05), 手術時間顯著短于藥物組(P<0.05)。見表1。研究組并發癥發生情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。研究組治療有效率為96.7%, 高于藥物組的73.3%, 研究組治療無效率為3.3%, 低于藥物組的26.7%, 差異均有統計學意義P<0.05)。

表1 2組產婦圍術期指標比較

與藥物組比較, *P<0.05。

表2 2組產婦不良妊娠結局和并發癥發生情況比較[n(%)]

與藥物組比較, *P<0.05。

3 討 論

與自然分娩相比，剖宮產手術會增加子宮破裂、血栓、術中出血等并發癥的發生風險。同時，妊娠高血壓、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、羊水過多等產婦的分娩過程中，更容易出現產后出血現象，對母嬰的生命健康造成嚴重的威脅[6]。研究[7]顯示，盡早預防產后出血或出血后及時采取相應的措施能夠有效地提高分娩質量，對產婦的預后具有顯著的改善作用。臨床上防治產婦剖宮產出血的主要方式有注射縮宮素、采用動脈血管結扎、子宮切除以及按摩等方法。采用縮宮素時，由于藥物的半衰期比較短，同時極易和胎盤產生的縮宮素酶相互作用而抵消，因此縮宮素僅能作用于子宮上段，而且在使用過程中患者很容易產生過敏反應。采用動脈結扎術雖能夠達到止血的目的，但對醫師的操作技術要求比較高，手術時間較長。按摩能促進子宮收縮，使孕婦子宮的淤血盡快排出[8]。

欣母沛是一種人工合成的前列腺素，可通過肌層注射對剖宮產出血患者進行止血，有效率高達84%～96%[9]。改良B-Lynch子宮縫合術能夠將宮體肌肉呈螺旋交叉，對肌層纖維血管造成壓迫，使血管形成迂回曲折的狀態，形成一種天然的血管結扎[10]。治療剖宮產出血患者時，采用宮體肌層注射欣母沛聯合改良B-lynch縫合術可以提高止血效果，保留患者的生育功能[11-12]。在研究中，采用欣母沛聯合改良B-lynch縫合術治療的產婦出血總量和手術時間顯著優于藥物組(P<0.05), 不良妊娠結局及并發癥發生情況也優于藥物組(P<0.05), 治療有效率顯著高于藥物組(P<0.05)。

綜上所述，在剖宮產出血的臨床治療中，采用宮體肌層注射欣母沛聯合改良B-lynch縫合術治療，可以對孕婦的出血情況進行有效抑制，操作簡便，對患者的身體損傷較小，能夠很好保留子宮生理和生育功能。在術中各階段，出血量較低，降低了并發癥的發生，臨床效果顯著。