降糖精顆粒聯合西藥治療早期糖尿病腎病的效果評價

蘇 敏

(江蘇省南通市中醫院 內分泌科, 江蘇 南通, 226001)

糖尿病腎病是糖尿病患者的嚴重并發癥，嚴重者可發展為終末期腎功能不全，因此需要采取有效的治療[1-2]。本研究探討降糖精顆粒聯合西藥治療糖尿病腎病患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月本院門診及住院確診為早期糖尿病腎病患者120例，均符合糖尿病臨床診斷標準[3]及中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中糖尿病腎病的相關標準[4]。排除標準: ① 血清白蛋白低于25 g/L者; ② 血管性高血壓者; ③ 6個月內存在心肌梗死、高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外等危重疾病者; ④ 充血性心力衰竭患者; ⑤ 妊娠、哺乳、癌癥患者; ⑥ 存在藥物過敏史者。隨機分為觀察組及對照組各60例。觀察組男33例，女27例，年齡46～83歲，平均(62.62±9.23)歲，糖尿病病程(14.87±3.32)年; 空腹血糖(FBG)水平(10.63±2.07) mmol/L, 餐后2 h血糖(2 hPG)水平(15.20±3.34) mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)水平(8.22±1.08) %;尿微量白蛋白(UmAlb)水平(51.35±22.07) mg/L, 血清胱抑素C(CysC)水平(1.62±0.79) mg/L。對照組男31例，女19例，年齡(63.02±9.19)歲，糖尿病病程(15.02±3.29)年; FBG水平(11.08±2.11) mmol/L, 2 hPG水平(15.48±3.28) mmol/L, HbA1c水平(8.18±1.13) %; UmAlb水平(52.24±21.86) mg/L, CysC水平(1.58±0.80) mg/L。2組性別、年齡、病程、FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者治療前均進行疾病相關的健康教育，鼓勵患者有效控制飲食，并進行適量的運動。對照組采取降糖治療(口服降糖藥物及胰島素等)、調脂(他汀等藥物)、應用血管緊張素轉化酶的抑制劑(貝那普利)、血管活性藥物(前列地爾)。觀察組在對照組的基礎上予降精顆粒(本院制劑; 批準文號: 蘇藥制字Z04001366; 主要成分: 黃芪、薏苡仁、制黃精、山藥、葛根、生山楂、白芥子、水蛭等), 20 g/次, 2次/d, 沖服。

1.3 觀察指標

① 比較2組治療后FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平。② 療效判定標準[5]: 顯效: 癥狀基本消失, 24 h尿蛋白定量下降超過50%, 內生肌酐清除率上升超過20%, 血糖、血脂正常; 有效: 癥狀有所改善, 24 h尿蛋白定量下降低于50%, 內生肌酐清除率上升低于20%, 血糖、血脂有所降低，但不足30%; 無效: 癥狀無變化。

2 結 果

治療8周后, 2組患者FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC均有下降，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組總有效率76.67%, 顯著高于對照組60.00%(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療后FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病的一種微血管并發癥，糖尿病患者腎臟一旦出現損傷，會逐漸出現持續性蛋白尿，腎功能逐漸惡化，最終導致腎衰竭[6]。糖代謝紊亂是糖尿病的發病基礎，而長期血糖超標、脂質氧化過度則會導致腎小球處于高濾過狀態，患者機體高血糖狀態下腎小球電荷屏障功能因基底膜硫酸乙肝肝素含量降低而削弱[7], 會致使腎小球濾過膜功能性失調，蛋白濾過作用不足，排泄量升高; 另一方面，患者伴有的脂代謝異常所引發的高脂血癥，又能反過來推動糖尿病腎病的進展，影響腎小球濾過作用，導致腎小球損傷。蛋白尿既是糖尿病腎病的癥狀表現，也是糖尿病腎病臨床診斷的觀察指標。在臨床治療中改善患者的蛋白尿指標是治療糖尿病腎病，提高患者預后質量的關鍵[8]。

應用他汀等藥物、血管緊張素轉化酶的抑制劑、血管活性藥物等對患者腎小球微血管內皮細胞進行保護，延緩腎小球硬化的機制如下: ① 他汀類藥物除通過調脂作用保護腎功能外，還能抑制系膜細胞增殖，促使系膜細胞死亡，調節腎臟與細胞外基質中的血流量[9], 有效降低肌酐清除率，延緩腎功能的損傷，對蛋白尿有良好的治療效果。② 貝那普利是抑制血管收縮的藥物制劑，有利于血管擴張，應用于糖尿病腎病尿蛋白治療中，可以起到降壓的效果，能避免糖尿病腎病尿蛋白并發高血壓的發生[10]。③ 前列地爾屬于新型脂微球載體制劑，是將前列腺素E1在脂微球中封入后制作而成的藥物。相對于普通的前列腺素而言，其能夠在腎小球內高濃度聚集，全面發揮前列腺素作用。前列地爾屬于新型藥物，可有效擴張腎血管，對血栓素A2釋放以及形成、血小板聚集產生抑制，阻止縮血管效應，有助于腎臟組織的血液循環，改善和消除腎小球的炎癥反應，減少尿蛋白含量[11]。

中醫認為糖尿病腎病的臨床表現與“消渴病”出現的腎消、水腫、吐逆等病癥非常相似，消渴病會導致患者出現脹滿和水腫等癥狀，以氣虛不能統帥血液，導致氣滯血不能行，氣虛所致陽虛、寒凝將進一步加重血瘀。該病基本病理特征是陰虛，陰虛火旺煎灼津液，久病血瘀可導致瘀血、痰濁的形成[12]。本研究中降糖精顆粒是本院制劑，方中黃芪能夠有效補氣升陽、消腫利尿、行滯生血; 生地黃滋養脾腎之陰; 山藥、黃精、葛根清熱解毒降糖; 生薏苡仁燥濕化痰; 白芥子去皮里膜外之痰，散結通絡; 生山楂消食化積、活血散瘀; 水蛭行氣活血、化瘀通絡。現代藥理研究[13]顯示，黃芪能顯著調節機體細胞免疫功能，可對糖尿病淋巴細胞增殖及轉化產生促進作用，同時對糖尿病淋巴細胞亞群比例發揮調節作用。動物實驗[14]證實，黃芪可通過降低血清炎性因子的水平，有效改善機體免疫功能，提高臨床效果并改善預后。全方標本兼治，可調整機體臟腑氣血及陰陽平衡，祛痰而不傷正，具有補腎活血之效。現代藥理研究[15]表明，降糖精顆粒可有效改善患者血液黏度，增加腎臟血流量，改善腎小球功能，降低蛋白尿的發生; 同時能改善或部分逆轉腎小球結構損傷，達到改善腎功能的目的。本研究結果顯示，治療8周后, 2組糖尿病腎病患者FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平均有所下降，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組治療總有效率76.67%, 顯著高于對照組的60.00%(P<0.05)。

綜上所述，降糖精顆粒聯合西醫對癥治療可糾正糖尿病腎病患者代謝紊亂，促進腎臟血流供應，改善腎小球功能，改善腎功能，能發揮穩定糖尿病病情、防治糖尿病腎病等功效。