2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白、胱抑素C的表達及其與血管病變程度相關性

白 云, 朱紅艷, 王海峰

(陜西省西安市第三醫院 檢驗科, 陜西 西安, 710021)

血管病變是2型糖尿病最常見且嚴重的并發癥[1], 超敏C反應蛋白(hs-CRP)是心血管事件的獨立預測因子[2]。胱抑素C(Cys C)是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員之一，其重要的生理功能為在一定生理條件下能夠抑制內源性半胱氨酸蛋白酶的活性[3]。本研究通過探討2型糖尿病患者hs-CRP、Cys C的表達及其與血管病變程度相關性，旨在為預測2型糖尿病患者血管病變尋找合適參考指標，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院收治的2型糖尿病患者76例作為觀察對象。其中男36例，女40例; 年齡36～70歲，平均(57.61±10.23)歲; 病程(4.12±5.43)年。所有患者符合WHO關于糖尿病的診斷標準和分型標準，且均有明確的糖尿病血管病變癥狀，如患者出現發涼、怕冷、麻木、間歇性跛行等肢體缺血性表現，膚色蒼白或紫紅，出現皮膚營養障礙性改變、靜息痛，足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失，部分患者甚至出現股腘動脈搏動減弱或消失，足部形成潰瘍或壞疽等癥狀。患者均經彩色多普勒超聲診斷儀測量動脈內膜中層厚度(CIMT), 根據動脈內膜中層厚度(CIMT)將患者分為A組(CIMT≤0.9 mm)37例和B組(CIMT>0.9 mm)39例。納入標準: ① 研究前1周未服用抗炎和降血脂藥物; ② 對本研究知情同意者。排除標準: ① 合并糖尿病足感染、腫瘤或手術病史者; ② 自身免疫性疾病患者。另選取同期健康體檢者40例作為對照組，男19例，女21例; 年齡33～72歲，平均(57.35±11.02)歲。3組患者性別、年齡等基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

自制表格于所有受試者入院期間填寫年齡、性別、病程等基本資料并做詳細記錄建檔保存以備調用。所有患者于入院時采用彩色多普勒超聲診斷儀測量CIMT。所有受檢者于入院第2天清晨空腹靜脈采血3 mL置于乙二胺四乙酸EDTA抗凝管，以3 000 r/min離心機上分離血清，分離得到樣品后置入-20 ℃冰箱保存待測。所有受試者的Cys C采用透射比濁法測定, hs-CRP采用全自動生化分析儀測定，所有試劑盒選用北京京元試劑盒，各檢測方法按試劑說明書進行操作。為減少誤差，測量操作均由同一組經驗豐富的檢測員實施。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 3組受試者hs-CRP、Cys C表達水平比較

與A組患者血清中的hs-CRP和Cys C水平相比, B組患者hs-CRP和Cys C水平顯著較高(P<0.05)。與對照組相比, A組hs-CRP和Cys C水平顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 3組受試者hs-CRP、Cys C表達水平比較

與A組比較, *P<0.05。

2.2 A、B組患者hs-CRP、Cys C表達水平與其CIMT的相關性單因素分析

通過對不同厚度患者的hs-CRP、Cys C表達水平與其CIMT的相關性單因素分析結果顯示，患者的CIMT與其hs-CRP、Cys C表達水平存在相關性(P<0.05)。見表2。

表2 A、B 2組患者hs-CRP、Cys C表達水平與其CIMT的相關性分析

2.3 受試者hs-CRP、Cys C表達水平與其CIMT的相關性Logistic回歸分析

以患者CIMT作為自變量，其hs-CRP、Cys C表達水平作為應變量進入回歸方程，標準化偏回歸系數分別為0.367和0.343 (P<0.05), 提示患者的hs-CRP、Cys C表達水平與其CIMT存在顯著相關性。

3 討 論

2型糖尿病患者并發血管病變是其常見的并發癥，是導致2型糖尿病患者致死致殘的重要原因[4-5], 主要包括大血管病變和微血管病變，如動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓和腦卒中等臨床上常見的糖尿病大血管病變，以及一些微循環異常，如腎小球、眼底和神經等微血管病變誘發糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變和糖尿病神經病變等[6-8]。

本研究通過研究分析2型糖尿病患者hs-CRP、Cys C的表達及其與血管病變程度相關性，結果顯示, 2型糖尿病患者血清hs-CRP、Cys C表達水平均較健康對照組高，且糖尿病患者血清hs-CRP、Cys C水平及其與血管病變程度相關。這與國內外研究[9-10]結果基本相符。糖尿病并發血管病變的發病機制目前尚不完全明確，目前研究多認為是多種機制共同作用的結果，其中炎癥學說較受重視。血管病變是低程度的炎癥反應，而hs-CRP作為反映炎癥反應的標志，在預測血管病變的穩定性上有著較高的敏感性和精確性，早在2003年, hs-CRP已被美國心臟學會(AHA)/疾病預防與控制中心(CDC)明確提出作為動脈粥樣硬化的標記物，可以預測心血管事件的發生，是心血管事件的獨立預測因子[11], 且在CIMT厚度較大的2型糖尿病患者中的表達顯著較高，提示患者的血管病變程度更深。Cys C作為早期腎功能損傷的敏感指標，常用于臨床腎病的預測。近年來有研究[12]指出, Cys C參與了心血管系統諸多的病理、生理過程，反映了Cys C生物學作用的非腎性方面。本研究中CIMT厚度較大患者的Cys C表達水平均較高，且相關分析結果顯示Cys C表達水平與患者的血管病變程度密切相關，其機制可能與抗炎、抑制酶原與激素前體的活性等有關。本研究結果顯示, hs-CRP、Cys C水平均是反映2型糖尿病患者血管病變嚴重程度的較好指標，可作為糖尿病患者血管病變的預測因子，顯示了較好的應用前景。此外，二者測定方法簡便、價格便宜[13-14]。

綜上所述, 2型糖尿病患者血清hs-CRP、Cys C表達水平均較高，糖尿病患者血清hs-CRP、Cys C水平及其與血管病變程度密切相關，可為其臨床診斷提供參考。