心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理及優(yōu)化策略

尹筱筱

（延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西 西安 710100）

心血管內(nèi)科所診治的患者病情相對復(fù)雜多變且死亡率較高，屬于高風(fēng)險護(hù)理?？?隨著人們生活水平和節(jié)奏的增快，使得心血管患者人群數(shù)量顯著增加，在增加心血管內(nèi)科護(hù)理難度的同時，也成了各級各類醫(yī)院所面臨的共同難題.稍有不慎，心血管內(nèi)科護(hù)理工作還會導(dǎo)致護(hù)患糾紛或醫(yī)患糾紛，這都是醫(yī)院本身及患者家屬所不愿發(fā)生的.為了最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生概率，提升患者對臨床護(hù)理的滿意度，為此研究和分析其中潛在的護(hù)理風(fēng)險因素迫在眉睫.本文通過對2016年5月—2017年4月間本院所收治患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，總結(jié)出了實(shí)際存在的護(hù)理風(fēng)險因素，最后提出相關(guān)的優(yōu)化方案和建議.

1 資料與方法

首先，在調(diào)查期間區(qū)域，共選取了120人作為研究對象，其中男性和女性患者分別為60人，這些患者病程在1—22年之間，且患有不同程度的心血管疾病.之后將以上患者平均分為對照組和研究組，對照組中男性35人，女性25人；而實(shí)驗(yàn)組中男性25人，女性為35人.經(jīng)過相關(guān)資料對比，兩組差異并不顯著，具有對比性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.其次，在研究組中使用的是護(hù)理風(fēng)險管理方法，而對照組則是常規(guī)護(hù)理管理.為了掌握護(hù)理管理中的風(fēng)險因素，通過借助回顧性的方法總結(jié)并對比分析護(hù)理過程中風(fēng)險事件.最后，在觀察結(jié)果中，通過三個評價指標(biāo)概括患者對護(hù)理的滿意程度，評價內(nèi)容分別為護(hù)理的滿意率、風(fēng)險的發(fā)生率以及投訴率.此外在統(tǒng)計(jì)方法上采用了SPSS 10.0軟件，經(jīng)過驗(yàn)證P＜0.05，由此證明該數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 護(hù)理效果評價

2.1 護(hù)理滿意度調(diào)查

在本次研究中制定了一份由患者或家屬填寫的滿意度調(diào)查表，該表主要是結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、康復(fù)效果、專業(yè)技能以及注意事項(xiàng)等五個方面進(jìn)行客觀的評定，進(jìn)而根據(jù)上述評定內(nèi)容進(jìn)行打分，即得出非常滿意、滿意、一般和不滿意四方面的統(tǒng)計(jì).根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，可以得出具有差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)滿意率圖標(biāo)(P＜0.05)，詳見表1.

表1 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查表

2.2 風(fēng)險事故調(diào)查

為了減少心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生的概率，為此要加大實(shí)施風(fēng)險管理制度.為此特制定如下評定標(biāo)準(zhǔn)，同時分為優(yōu)秀、良好、一般以及差思想等級.首先，在優(yōu)秀護(hù)理過程中，必須要確保不發(fā)生任何的風(fēng)險事故，患者不會產(chǎn)生其他并發(fā)癥，尤其是沒有導(dǎo)致后遺癥或者死亡事件.其次，在良好的護(hù)理進(jìn)程中，風(fēng)險事故能夠有效控制在3例之內(nèi)，而且經(jīng)過護(hù)理人員以及醫(yī)生的緊急處置和治療，患者未出現(xiàn)死亡事件的同時，并發(fā)癥、后遺癥的情況也被全面遏制.再次，在一般評價的護(hù)理過程中，風(fēng)險事故發(fā)生例數(shù)在5個以內(nèi)，當(dāng)然在未出現(xiàn)死亡事件的基礎(chǔ)上，患者并發(fā)癥的概率增加了33%，而且具有后遺癥的隱患.最后，在差評效果事故中，風(fēng)險事故的發(fā)生平均在10例以內(nèi)，而且并發(fā)癥以及后遺癥都隨之而來，而且死亡事件會在2例之內(nèi).根據(jù)風(fēng)險事故發(fā)生的概率進(jìn)而設(shè)計(jì)具有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表，詳見表2.

表2 兩組患者發(fā)生風(fēng)險事故例數(shù)的比較

3 結(jié)果對比與分析

3.1 對比投訴率與風(fēng)險發(fā)生概率的研究

根據(jù)對兩組護(hù)理效果的分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中總計(jì)出現(xiàn)了3例護(hù)理風(fēng)險事件，而且得到了2例不滿意的投訴.在對照組中總計(jì)出現(xiàn)了6次護(hù)理風(fēng)險事件，其中包括差例一次，其不滿意投訴達(dá)到了4次.此外還在輸液出現(xiàn)了不良反應(yīng)的投訴.綜上所述，并結(jié)合表1和表2的對比，依從護(hù)理投訴率和護(hù)理風(fēng)險的概率出發(fā)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生風(fēng)險和投訴的概率明顯低于對照組.且P＜0.05，這足以證明其具有科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3.2 滿意度對比

根據(jù)表1的滿意度對比可以得知，實(shí)驗(yàn)組的綜合滿意率能夠達(dá)到90%，而對照組只能剛剛及格，僅為60%.其中在非常滿意選項(xiàng)中，實(shí)驗(yàn)組要比對照組多出10個患者，為此單從滿意度方面評價，實(shí)驗(yàn)組要完勝于對照組，且差異性符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

4 對心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素的分析

4.1 醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平及服務(wù)意識有待提升

通過比對發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有醫(yī)院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識相對較差，尤其是面對復(fù)雜多變的心血管患者，護(hù)理人員緊張和煩躁的表現(xiàn)隨之暴露，而且與護(hù)理管理制度產(chǎn)生背離，護(hù)理工作質(zhì)量難以讓患者接受和滿意，不僅導(dǎo)致患者身體康復(fù)受到影響，而且對于醫(yī)院還會造成負(fù)面影響.

4.2 護(hù)理記錄方面不科學(xué)

護(hù)理人員巡查記錄是其必備的工作職責(zé)，然而在調(diào)查反饋中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員并不能真實(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測記錄患者的病情，而且記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，這不僅導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量大打折扣，而且還會造成后期司法鑒定出現(xiàn)漏洞.

4.3 病人因素

眾所周知，心血管內(nèi)科疾病的病情發(fā)展十分迅速，而且危險系數(shù)較大，甚者將會出現(xiàn)猝死概率.而且患者人群多以老年人為主，具有多種并發(fā)癥的可能.為此患者對于護(hù)理工作期望值過高，病情和情緒變化波動也較大，這無形中增加了護(hù)理難度.此外一些病情較輕的患者在對護(hù)理治療的過程中依從性較差，認(rèn)識度較低，這也是造成護(hù)理難度增加的又一主要原因.

4.4 用藥因素

心血管內(nèi)科患者的用藥相對復(fù)雜，尤其是在多種并發(fā)癥的狀況下，對于用藥的劑量、時間都有著嚴(yán)格的規(guī)定，有時還需要根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥，為此對于護(hù)理人員的考驗(yàn)較大，一旦出現(xiàn)疏忽或麻痹，將會導(dǎo)致患者的病情加重.

4.5 其他因素

除了上述醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平、護(hù)理記錄服務(wù)意識、病人自身以及其家屬的用藥因素之外，影響心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素還包括管理制度及機(jī)制因素，尤其是醫(yī)院是否具備風(fēng)險管理機(jī)制和制度，其中風(fēng)險防范培訓(xùn)活動的欠缺都是造成臨床護(hù)理薄弱的重要影響因素.

5 對醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)理工作的優(yōu)化研究及建議

5.1 加強(qiáng)健康宣教

醫(yī)院要加強(qiáng)對心血管患者的護(hù)理教育宣傳，有效借助手冊、宣傳欄、大屏幕以及講座的形式，讓患者真實(shí)了解心血管內(nèi)科疾病的預(yù)防措施、治療及護(hù)理等注意事項(xiàng)，使患者能夠?qū)膊∮幸粋€客觀正確的認(rèn)識.此外醫(yī)院還應(yīng)該主動向患者介紹醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境、資源配備以及相關(guān)規(guī)定，讓患者明晰活動區(qū)域，并增加風(fēng)險防范意識.

5.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)該定期舉辦心血管患者的交流研討會和知識培訓(xùn)會，不斷提升護(hù)理工作者的專業(yè)技巧和業(yè)務(wù)能力.同時構(gòu)建以人為本的護(hù)理模式，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識和奉獻(xiàn)精神，尤其是在應(yīng)急事件的辨別和處理方面要做好充足的實(shí)踐演練.此外在新型醫(yī)療器械的操作中，要確保所有護(hù)理人員都能夠看懂并正確操作使用.

5.3 借助風(fēng)險評估減少病患風(fēng)險事件的發(fā)生

影響心血管內(nèi)科患者的風(fēng)險因素有很多，其中包含患者自身的失誤、紕漏、墜床、標(biāo)本送檢以及跌傷等，其原因與心血管內(nèi)科患者年齡偏大、行動不便以及存在多種并發(fā)癥息息相關(guān).為此通過風(fēng)險評估掌握患者的實(shí)際情況十分可行，它不僅可以為護(hù)理工作提供重要的參考資料，而且可以起到構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的作用，達(dá)成醫(yī)院與患者、家屬的和諧溝通，確?；颊咛岣咧委煹囊缽男砸约霸黾幼o(hù)理的防范意識，進(jìn)而全面優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量.

5.4 提高護(hù)理技巧

護(hù)理人員要熟練掌握基礎(chǔ)性護(hù)理，采取細(xì)致入微的護(hù)理技巧，這樣才能夠最大限度地降低風(fēng)險因素，同時強(qiáng)化職業(yè)技能基本訓(xùn)練，最終提升護(hù)理療效及臨床滿意度.

5.5 建立健全相關(guān)的護(hù)理管理制度

醫(yī)院應(yīng)該加大對護(hù)理管理制度的重視，確保科室建立完善的護(hù)理管理機(jī)制和細(xì)則，力爭心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險能夠降到最低.為此在護(hù)理管理制度的實(shí)施過程中，應(yīng)該持續(xù)鞏固規(guī)章制度的創(chuàng)新與優(yōu)化，根據(jù)實(shí)際中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行積極的完善和調(diào)整.定期進(jìn)行檢查和抽測，確保出現(xiàn)問題能夠及時化解并避免再次出現(xiàn).最后加大護(hù)理交接班制度的健全，以確保提高心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展.

6 討論

眾所周知，心血管內(nèi)科屬于高風(fēng)險的科室之一，而且患者病死率極高，這也為臨床護(hù)理工作造成極大的挑戰(zhàn).尤其是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入發(fā)展，在大眾維權(quán)意識以及健康意識隨之提升的背景下，臨床護(hù)理工作更需要科學(xué)謹(jǐn)慎，確保不出現(xiàn)任何紕漏，防止護(hù)理工作出現(xiàn)潛在的風(fēng)險，否則極易帶來工作的被動和自身的麻煩.為此探究心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作十分必要，且迫在眉睫.本文以本院收治的心血管疾病患者作為研究對象，進(jìn)而結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行了回顧性分析，同時獲取了大量的珍貴資料和數(shù)據(jù)結(jié)果.這也為優(yōu)化心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量提供了不可或缺的理論和實(shí)踐基礎(chǔ).希望在了解和掌握這些風(fēng)險因素之后，可以為醫(yī)院風(fēng)險防控帶來實(shí)質(zhì)性的幫助.

總之，心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作具有極強(qiáng)的風(fēng)險性，而且風(fēng)險因素所涉及的領(lǐng)域相對復(fù)雜.為了減少和避免了護(hù)理糾紛以及護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，成立護(hù)理風(fēng)險管理組織十分必要.通過可行的優(yōu)化策略、風(fēng)險評估以及風(fēng)險管理規(guī)章制度，能夠有效提升護(hù)理人員的風(fēng)險責(zé)任意識，進(jìn)而保證了患者的生命安全，最終為患者護(hù)理滿意度的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)保障.