警惕：地高辛+抗生素的毒性反應

文/程蕾蕾

服地高辛，需提防“洋地黃中毒”

地高辛排泄較快，蓄積性較小，大多數情況下較為安全，但服用不當，則會引發“洋地黃中毒”。早期主要表現為胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等，亦可表現為全身非特異性癥狀，如頭痛、頭暈、疲乏、失眠等；心臟毒性可表現為各種心律失常，既可出現頻發室性早搏，亦可導致房室傳導阻滯，嚴重者甚至出現心搏驟停；視覺改變是“洋地黃中毒”的特征性改變之一，可出現黃視、綠視、視力模糊等，還會造成神經系統紊亂，如定向力障礙、譫妄、精神錯亂等。

與抗生素同服，會增加地高辛副作用

服用地高辛者發生“洋地黃中毒”的原因因人而異。最值得注意的是，各類抗生素若與地高辛同時服用，會通過不同的機制引發一系列毒性反應。譬如，吃的可奇霉素與地高辛同時服用后，改變了地高辛在人體內的代謝進程，導致血液中地高辛濃度升高，從而引發頻發室性早搏和視力模糊。

阿奇霉素為P糖蛋白抑制劑，屬于大環內酯類抗生素。由于阿奇霉素能抑制P糖蛋白轉運，使得地高辛降解減慢，從而出現藥物蓄積后的各種不良反應。同理，服用地高辛的患者，如果同時服用大環內酯類抗生素紅霉素、克拉霉素等，也有可能發生同樣的情況。與此同時，四環素和紅霉素還可能干擾消化道中地高辛代謝的水解通路，清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導致體內地高辛降解減少，使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應。

而P糖蛋白誘導劑，如治療結核病的利福平，則會促進地高辛代謝，使其血藥濃度降低，削弱地高辛的藥效，妨礙心臟病的治療。抗真菌藥物兩性霉素B盡管不會干擾地高辛的代謝過程，但會引發低鉀血癥，若合用地高辛，也會明顯提高“洋地黃中毒”的發生率。

懷疑“洋地黃中毒”，應及時就診

服用地高辛的患者在用藥期間應注意觀察血壓，定期做心電圖檢查，以及檢查血電解質，尤其是檢測鉀、鈣、鎂等濃度和腎功能等。懷疑發生“洋地黃中毒”者，應及時去醫院進行地高辛血藥濃度測定。

一旦發現地高辛服用過量，也不必過于擔憂，因為地高辛藥物蓄積性相對較小，不適癥狀一般于停藥后1～2天會得到緩解。無法繼續服用地高辛者，醫生會開具其他種類的強心藥物予以替代。