虛擬現實技術對胃鏡檢查患者心理狀態的影響*

胡寶英，黃嘉寧，李銳強

（南方醫科大學附屬小欖醫院 消化科，廣東 中山 528415）

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最有效的方法，由于胃鏡檢查需經口咽喉部插入食管，局部刺激所致的咽喉反射，會使患者感到惡心不適，甚至造成不良的精神創傷[1-2]，部分患者因檢查過程難以耐受惡心、嘔吐、疼痛、恐懼或焦慮等反應而自行拔管，嚴重影響胃鏡檢查過程與檢查質量[3]。如何減輕患者胃鏡檢查過程中的軀體不適與心理不良反應是每位胃鏡檢查醫師面臨的難題，本研究擬借助心理學上分散注意力減輕疼痛的原理，在患者接受非無痛胃鏡檢查過程中使用虛擬現實（virtual reality，VR）技術，探討VR技術分散注意法對胃鏡檢查患者心理狀態的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月－2017年4月在南方醫科大學附屬小欖醫院消化內鏡中心首次接受胃鏡檢查的住院患者60例，按隨機分組原則分為觀察組30例和對照組30例。觀察組中，男13例，女17例，年齡19～66歲，平均（40.3±7.3）歲。對照組中男14例，女16例，年齡17～69歲，平均（42.3±9.0）歲。納入標準：首次接受胃鏡檢查；有能力完成癥狀自評量表（selfreport inventory symptom checklist 90，SCL-90）測定及自愿參與研究者。排除標準：有嚴重心肺疾病無法耐受胃鏡檢查者；患有精神性疾病無法配合胃鏡檢查者；患有腐蝕性食管炎和急性腦血管意外等疾病患者；處于休克狀態的患者。兩組患者性別、年齡和病情等狀況差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組胃鏡檢查方法 術前準備好VR播放設備，VR播放軟件選用3D播放軟件，3D電影片段有《阿凡達》、《冰河世紀3》和《水下攝影》等，由1名經過培訓熟練掌握VR技術的護士把VR設備和使用方法展示給患者，并協助患者佩戴3D眼鏡，患者觀看3D電影（電影素材根據患者喜好自行選擇）2 min后開始胃鏡檢查（術前口服局部麻醉藥物等與對照組相同），直至胃鏡檢查結束。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.2 對照組胃鏡檢查方法 術前常規口服利多卡因膠漿局部麻醉藥物，向患者講解胃鏡檢查需配合事項，按常規清醒胃鏡檢查方式完成胃鏡檢查。

1.2.3 一般情況問卷 采用自行設計調查問卷，收集患者一般資料包括年齡、性別、教育水平、婚姻狀況和職業等。

1.2.4 SCL-90癥狀評分 SCL-90量表采用王征宇以DEROGATIS編制的Hopkin's癥狀清單為基礎編譯的中文版本量表[4]，包括90個自我評定項目，測試的9個因子分別為軀體化、人際敏感、精神病性、抑郁、焦慮、偏執、敵對、恐怖和強迫。每個條目均采取5級評分，4分（嚴重）、3分（重度）、2分（中度）、1分（輕度）、0分（無）。評分總分及單因子分數越高，提示患者心理癥狀越明顯。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩者患者胃鏡檢查前心理狀態SCL-90測定結果比較

所有患者均順利完成胃鏡檢查，觀察組與對照組術前軀體化、焦慮、恐懼、強迫、抑郁、敵對、恐怖、偏執和精神病性等因子的評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

2.2 兩組患者胃鏡檢查前后心理狀態SCL-90測定結果比較

結果顯示，兩組患者胃鏡檢查后軀體化、焦慮及恐怖因子得分均高于胃鏡檢查前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3 和 4。

2.3 兩組患者胃鏡檢查后心理狀態SCL-90測定結果比較

結果顯示，觀察組軀體化、焦慮及恐怖因子總分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表 5。

表2 兩組患者胃鏡檢查前心理狀態SCL-90測定比較 （分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores between the two groups before gastroscopy （score，±s）

表2 兩組患者胃鏡檢查前心理狀態SCL-90測定比較 （分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores between the two groups before gastroscopy （score，±s）

組別 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性觀察組（n =30） 1.44±0.36 1.19±0.29 1.17±0.35 1.16±0.28 1.41±0.43 1.20±0.28 1.36±0.46 1.12±0.15 1.13±0.20對照組（n =30） 1.50±0.40 1.14±0.12 1.13±0.15 1.14±0.18 1.38±0.39 1.20±0.27 1.35±0.35 1.11±0.15 1.07±0.08 t值 -0.65 0.84 0.55 0.40 0.32 -0.23 0.07 0.33 1.66 P值 0.516 0.402 0.587 0.688 0.753 0.821 0.948 0.742 0.103

表3 觀察組胃鏡檢查前后心理狀態SCL-90測定比較 （n =30，分，±s）Table 3 Comparison of SCL-90 scores for the observation group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

表3 觀察組胃鏡檢查前后心理狀態SCL-90測定比較 （n =30，分，±s）Table 3 Comparison of SCL-90 scores for the observation group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

時間 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性檢查前 1.44±0.36 1.19±0.29 1.17±0.35 1.16±0.28 1.41±0.43 1.20±0.28 1.36±0.46 1.12±0.15 1.13±0.20檢查后 1.90±0.61 1.24±0.31 1.23±0.38 1.22±0.28 1.71±0.65 1.26±0.28 1.81±0.65 1.19±0.19 1.19±0.25 t值 -3.60 -0.69 -0.53 -0.81 -2.11 -0.77 -3.10 -1.50 -0.93 P值 0.001 0.496 0.601 0.423 0.040 0.447 0.003 0.140 0.355

表4 對照組胃鏡檢查前后心理狀態SCL-90測定比較 （n =30，分，±s）Table 4 Comparison of SCL-90 scores for the control group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

表4 對照組胃鏡檢查前后心理狀態SCL-90測定比較 （n =30，分，±s）Table 4 Comparison of SCL-90 scores for the control group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

時間 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性檢查前 1.50±0.40 1.14±0.12 1.13±0.15 1.14±0.18 1.38±0.39 1.20±0.27 1.35±0.35 1.11±0.15 1.07±0.08檢查后 2.76±0.60 1.24±0.32 1.24±0.37 1.25±0.37 2.27±0.64 1.29±0.30 2.55±0.64 1.23±0.26 1.11±0.10 t值 -9.61 -1.56 -1.50 -1.53 -6.50 -1.23 -9.03 -1.33 -1.80 P值 0.000 0.121 0.138 0.130 0.000 0.091 0.000 0.240 0.078

表5 兩組患者胃鏡檢查后心理狀態比較 （分，±s）Table 5 Comparison of SCL-90 scores between the two groups after gastroscopy （score，±s）

表5 兩組患者胃鏡檢查后心理狀態比較 （分，±s）Table 5 Comparison of SCL-90 scores between the two groups after gastroscopy （score，±s）

組別 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性觀察組（n =30） 1.90±0.61 1.24±0.31 1.23±0.38 1.22±0.28 1.71±0.65 1.26±0.28 1.81±0.65 1.19±0.19 1.19±0.25對照組（n =30） 2.76±0.60 1.24±0.32 1.24±0.37 1.25±0.37 2.27±0.64 1.29±0.30 2.55±0.64 1.23±0.26 1.11±0.10 t值 -5.49 0.04 -0.15 -0.37 -3.35 -0.45 -4.46 -0.67 1.53 P值 0.000 0.968 0.883 0.716 0.001 0.658 0.000 0.504 0.132

3 討論

VR是一種可以創建和體驗的計算機系統，它通過利用電腦模擬產生一個三維空間的虛擬環境，為使用者提供關于觸覺、視覺和聽覺等感官的模擬，讓使用者體驗身臨其境的感受，能夠及時、無限制地觀察三維空間內的VR幻景與事物。HOFFMAN等[5]首次將其用于疼痛控制的研究，發現VR能讓受試者產生“親臨其境”的感受，減痛效果明顯優于其他方式。郭春蘭等[6]表明VR技術在改善患者焦慮等不良情緒上具有良好的效果。VR技術在胃鏡檢查中的應用鮮有報道，以上研究為本研究使用VR技術改善胃鏡相關不良心理反應提供了循證依據。胃鏡檢查引起的疼痛、惡心和嘔吐等軀體不適與緊張、恐怖和焦慮等心理問題一直是臨床上有待解決的難題，音樂療法、心理護理等方法在一定程度上提高了胃鏡檢查的質量和患者的舒適度，但效果仍難以令人滿意[7-9]。除了胃鏡檢查醫師輕柔熟練的操作手法外，如何轉移被檢查者注意力，減輕檢查過程中的惡心、疼痛等軀體不適與焦慮、緊張等心理不良反應是提高胃鏡檢查質量和患者依從性的重要一環[10-11]。有研究表明，注意力分散法在減輕侵入性操作瞬間疼痛不適等不良反應方面具有良好的效果，而近年來興起的VR技術被認為是一種極具潛力的轉移注意力的方法[12-13]。

胃鏡檢查對受檢者來說是一種較大的刺激，內鏡的直接刺激以及體內侵入式檢查所產生的心理應激難以避免，當前有關胃鏡檢查心理不良反應的研究多集中于焦慮等單一癥狀的防控上[14-15]。本研究結果顯示，觀察組與對照組患者胃鏡檢查后軀體化、焦慮和恐怖因子得分均高于檢查前（P＜0.05），提示胃鏡檢查可引發多種不良心理反應。研究證實，疼痛等感知需要注意力的參與，而個體的注意力容量是有限的[16]，若能在胃鏡檢查過程中有效分散患者的注意力，增加愉悅性的聽覺和視覺感知，使患者盡可能地投入到分散目標將有效緩解胃鏡檢查的不良反應。本研究結果顯示，經VR干預后觀察組患者軀體化、焦慮和恐怖等不良心理反應程度較對照組低（P＜0.05），提示VR技術對減輕胃鏡檢查過程中的不良心理反應具有一定的價值。但觀察組患者胃鏡檢查后軀體化、焦慮及恐怖因子得分均高于胃鏡檢查前（P＜0.05），結果表明VR技術仍無法完全消除軀體化、焦慮和恐怖等不良心理反應，可能與患者清醒狀態下對內鏡檢查期間機械刺激等客觀因素的反應難以消除相關。另外，VR技術使用中3D素材的選擇是重要一環。有研究認為，在VR技術應用中投入感不同是主觀感受存在差異性的主要原因，同一個體對不同3D素材的投入感不一，有可能影響VR技術對胃鏡檢查心理狀態的干預效果[17]，因病例數限制，本研究未能對此做出結論性判斷。

綜上所述，本研究證實了胃鏡檢查可導致軀體化、焦慮和恐怖等不良心理反應，VR技術對減輕胃鏡檢查患者軀體化、焦慮和恐怖等不良心理狀態具有一定的價值，有助于提高患者胃鏡檢查的舒適度，是一種簡易可行的胃鏡檢查輔助技術，值得臨床應用、推廣。