動態人體重心訓練聯合雙跑帶運動平板對老年腦卒中后運動功能的影響分析

彭紅燕　　侯珍珠　　曾新華　　李中秋

[摘要] 目的 探討動態人體重心訓練聯合雙跑帶運動平板對老年腦卒中患者運動功能的影響。 方法 選擇2015年1月～2017年1月期間我院收治的106例老年腦卒中患者，將所有患者隨機平均分為研究組53例和對照組53例，所有患者入院后在進行常規藥物治療的同時采用不同康復訓練模式，對照組患者給予常規康復訓練，研究組患者在常規康復訓練的同時，取消步行訓練，采用雙跑帶運動平板訓練，平衡訓練在動態人體重心監測系統下以坐-立轉移的方式進行。所有患者均于入組前及訓練4周后進行運動功能評價，通過Berg平衡量表（BBS）對患者的平衡能力進行評價；采用Fugl-Meyer功能評分量表（FMA）對患者的下肢功能進行評價；采用功能性步行能力量表（FAC）對患者訓練后的步行能力進行評價。同時采用Barthel指數（BI）對患者訓練前及訓練后2周、訓練后4周的日常生活能力進行評價。 結果 兩組患者經過訓練后平衡能力及下肢功能均有顯著改善，研究組患者訓練后的BBS評分及FMA評分均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），同時訓練后研究組患者的步行能力顯著優于對照組，差異具有統計學意義（Z=4.106，P<0.05）；兩組患者經過訓練日常生活能力顯著提升，研究組患者訓練2周及4周后的BI評分均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 動態人體重心訓練聯合雙跑帶運動平板能顯著改善老年腦卒中患者的平衡能力、運動能力，對提高患者的預后及日常生活能力效果優于常規康復訓練。

[關鍵詞] 腦卒中；老年；動態人體重心訓練；雙跑帶運動平板；運動功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0085-04

Effect of dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill on post-stroke motor function in elderly patients

PENG Hongyan1 HOU Zhenzhu1 ZENG Xinhua2 LI Zhongqiu2

1.Department of Medical Examination， the 169th Hospital of the Chinese People's Liberation Army（Hunan Normal University Affiliated Xiangnan Hospital）， Hengyang 421000， China； 2.Department of Neurology， the 169th Hospital of the Chinese People's Liberation Army（Hunan Normal University Affiliated Xiangnan Hospital）， Hengyang 421000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill on motor function in elderly stroke patients. Methods A total of 106 elderly stroke patients admitted in our hospital from January 2015 and January 2017 were randomly divided equally into 53 patients in the study group and 53 in the control group. All patients received routine drug treatment as well as different rehabilitation training modes after admission. Patients in the control group were given conventional rehabilitation training. Patients in the study group were treated with double running belt treadmill in the course of routine rehabilitation training instead of walking training. And balanced training was performed by the way of sitting and standing transfer under the dynamic human gravity center monitoring system. All patients were evaluated for motor function before admission and after 4 weeks of training. The balance ability of the patients was assessed by the Berg Balance Scale（BBS）. The function of the lower extremities was assessed using the Fugl-Meyer Functional Rating Scale（FMA）. The patient's walking ability after training was evaluated using the Functional Walkability Scale（FAC）. At the same time， the Barthel index（BI） was used to evaluate the ability of daily living before training， at 2 weeks and 4 weeks after training. Results After training， the balance ability and lower extremity function in both groups significantly were improved. The BBS score and FMA score after training in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The walking ability of the study group was significantly better than that of the control group after training， and the difference was statistically significant（Z=4.106， P<0.05）. The ability of daily living was significantly improved in the two groups after exercising. The BI score in the study group was significantly higher than that of the control group after being trained for 2 weeks and 4 weeks， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill exercise can significantly improve the balance ability and exercise capacity of elderly stroke patients， and it has a better effect than routine rehabilitation training in improving the prognosis and daily living ability of patients.

[Key words] Stroke； Elderly； Dynamic testing of the gravity center of human body； Double running belt treadmill； Motor function

腦卒中是一種突發性腦血管循環障礙疾病，具有高復發率、高致殘率、高病死率等特點，是影響我國中老年人群健康和生活質量的常見疾病，腦卒中的發病與年齡具有密切聯系[1]。有研究表明[2]，55歲以上人群每增加10歲，其腦卒中的發病風險增加1倍，我國人口結構的改變，使得老年腦卒中患者人數顯著升高。隨著醫學技術的發展，腦卒中患者的死亡率逐漸降低，但超過80%的腦卒中患者存在不同程度的運動功能障礙，異常的平衡能力和姿勢控制能力不但會造成行走困難，還會增加跌倒風險[3]，如何改善患者運動功能、提高患者的生活質量成為目前研究的重點。運動平板訓練是在臨床上常用的步行訓練方法，同時在動態人體重心監測下的平衡訓練能有效改善患者的平衡能力，本次研究通過動態人體重心訓練聯合雙跑帶運動平板對老年腦卒中后運動功能的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月期間我院收治的106例診斷為腦卒中的老年患者，所有患者均符合中國腦血管病防治指南相關診斷標準[4]，并經過CT或MRI檢查后確診，同時符合以下標準：①首次發病，發病72 h內入院治療；②無明顯意識障礙，格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分>8分；③病情穩定，無認知功能、語言功能障礙，能完成各種動作指令并能夠進行簡單交流；④存在一定運動功能障礙及平衡能力缺陷，但在輔助狀態可完成10 m及以上距離的步行，能完成坐、立及轉移等動作。同時排除標準：①腦卒中復發；②合并嚴重心、肺、腎等臟器功能不全；③合并骨折、妊娠等可能影響運動功能的疾病；④合并惡性腫瘤、精神系統疾病患者。本次研究通過醫院倫理委員會批準，并經過所有患者及家屬簽署知情同意書。將所有患者隨機平均分為研究組53例和對照組53例，研究組中男28例，女25例，年齡61～77歲，平均（67.3±6.1）歲，發病至入院時間（28.3±5.1）h，缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中22例，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（7.93±2.67）分。對照組中男40例，女13例，年齡60～79歲，平均（66.5±5.9）歲，發病至入院時間（29.3±4.7）h，缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中15例，NIHSS評分（7.81±2.93）分。兩組患者的性別、年齡、入院時間、腦卒中類型及神經功能缺損程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后在進行常規藥物治療的同時采用不同康復訓練模式，對照組患者給予常規康復訓練，根據患者的功能障礙特點選擇針對性訓練方案，主要包括關節活動能力訓練、步行訓練、轉移功能訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練等，訓練45 min/d，5 d/周，共訓練4周，在研究期間未進行其他運動功能訓練方案。研究組患者在常規康復訓練的同時，取消步行訓練，采用雙跑帶運動平板訓練，平衡訓練在動態人體重心監測系統下以坐-立轉移的方式進行，雙跑帶運動平板訓練中，根據患者首次測評結果選擇合適訓練模式：①The Road：通過模擬在森林中步行，提高患者的步行能力和步行速度，初始速度根據患者的測評結果設定，兩側跑帶的速率和根據患者的步行特點設定，患側速度可低于健側，患者步行能力改善后可適量增加速度或運動平板的上下、左右移動；②Step on it：在患者外踝尖處作好標記，在大屏幕中可出現不同寬度及長度的腳印，雙跑帶速度不一致下，患者在步行中患側需增加承重時間才能正確踩在腳印上，根據患者的恢復情況，在訓練中可適量增加患者跑帶速度，或增加平板晃動情況；③Rope Bridge：通過坡度步行訓練進一步提升患者步行能力，大屏幕顯示不同坡度空中吊橋，調節雙跑帶運動平板與吊橋坡度一致，患者起始速度以適宜的步行速度為主，在訓練中可根據患者的情況給予不同強度晃動，大屏幕中吊橋同時晃動，晃動程度可根據患者步行能力進行調節，必要時可輔助完成訓練，保證訓練安全。此外，研究組患者每次訓練中增加20 min，佩戴動態人體重心監測儀在腰骶部，在患者及進行坐-立轉移訓練的過程中，可同步記錄監測儀的位置和運動軌跡，訓練前設定完成重心橫向移動的范圍，要求患者的坐-立轉移中盡可能保證重心在橫向范圍內移動，可根據軟件系統實時反饋的軌跡糾正轉移訓練中橫向移動的范圍，根據患者的表現可在軟件系統中加減訓練難度。

1.3觀察指標

所有患者均于入組前及訓練4周后進行運動功能評價，通過Berg平衡量表（BBS）對患者的平衡能力進行評價，共14個項目，每項目0～4分，總分0～56分，分數越高，患者的平衡能力越好，其中Berg評分低于40分，存在跌倒風險；采用Fugl-Meyer功能評分量表（FMA）對患者的下肢功能進行評價，最高34分，分數越高患者下肢運動功能越好；采用功能性步行能力量表（FAC）評定患者訓練后的步行能力[5]，其中可分為0級：無法行走或在2人及以上人數幫助下行走；Ⅰ級：需要1人輔助維持平衡或降低體質量下行走；Ⅱ級：在1人間斷扶持或輔助下連續行走；Ⅲ級：不需輔助行走，但需要他人監督；Ⅳ級：能獨立完成平地上的行走；Ⅴ級：能獨立在各種環境下行走。采用Barthel指數（BI）對患者訓練前及訓練2周后、訓練4周后的日常生活能力進行評價，總分為100分，分數越高患者的生活自理能力越好，依賴性越小[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的臨床數據進行分析處理，其中計量資料以（x±s）表示，對所有數據進行正態分布檢驗，滿足正態分布的計量資料采用配對t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，設定檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后平衡能力及下肢功能評分比較

兩組患者經過訓練后平衡能力及下肢功能均有顯著改善，研究組患者訓練后的BBS評分及FMA評分均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者訓練后步行能力比較

訓練后研究組患者的步行能力顯著優于對照組，差異具有統計學意義（Z=4.106，P<0.05）

2.3兩組患者訓練前及訓練后不同時間日常生活能力比較

兩組患者經過訓練日常生活能力均顯著提升，其中研究組患者訓練2周及4周后的BI評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）

3 討論

腦卒中是臨床上常見的急重癥，盡管病死率有所降低，但大多數患者發病后均有不同程度的神經功能損傷導致的后遺癥，尤其是老年患者，發病后中樞神經的損傷，很難通過單純的手術、藥物治療恢復，中樞神經對肌張力、肌力的控制能力降低，從而影響患者的平衡、步行等功能，不但影響患者的正常生活，還存在跌倒風險威脅患者生命健康[7]。大量研究表明[8]，通過康復訓練干預能夠顯著改善腦卒中患者的功能狀態，對預防并發癥、減輕殘疾程度及改善生活質量具有積極作用。

步行是運動功能中重要的部分，且受到下肢功能、平衡能力等多因素的影響[9]，在常規的康復訓練中，步行訓練往往也是訓練的重點內容。其中步速是反映步行能力的可靠指標參數，腦卒中患者發病后步行時異常姿勢和步態會顯著降低患者步速[10]。相關研究報道[11]，運動平板訓練能夠有效改善腦卒中患者的步速，還能夠增加患側肢體的支撐時間，促進患側肢體功能恢復。本次研究相對常規訓練不同的是，采用雙跑帶平板進行步行訓練，可通過兩側跑帶設置不同速度來幫助患側肢體增加支撐時間，同時雙跑帶平板訓練中患者能夠形成節律性的步行活動，進一步刺激大腦皮質和脊髓的節律性運動功能[12]。

平衡能力受到視覺、體感、前庭覺等多信號的共同作用影響[13]，腦卒中患者在神經功能損傷的情況下，靜態姿勢維持及動態運動控制能力均顯著降低，嚴重時會影響患者的日常生活和步行能力[14]。既往研究表明[15]，通過有效控制軀干及下肢運動能力訓練均能改善患者的平衡能力，其中人體重心的改變能反映出機體中樞神經和各感覺系統的相互作用，通過坐-立轉移訓練能夠有效改善腦卒中患者的平衡能力及下肢肌力[16]。本次研究中通過動態人體重心監測儀實時監測患者重心的改變，并通過軟件系統獲得圖像和聲音反饋，并幫助患者及時調整錯誤的動作和姿勢，通過保證重心在運動中的平衡提高患者的平衡能力。

本次研究結果顯示，通過訓練后兩組患者的平衡能力及下肢功能均有顯著改善，其中研究組患者訓練后的BBS評分及FMA評分均顯著高于對照組，訓練后研究組患者的步行能力也顯著優于對照組，結果提示通過動態人體重心訓練聯合雙跑帶運動平板訓練對患者的平衡能力和運動功能的改善顯著優于常規康復訓練，通過節律、主動的運動訓練，能促進大腦皮質的神經沖動傳遞，對運動通路上的神經元產生刺激，興奮損傷的神經組織，并促進損傷組織周圍新突觸和側支循環的建立，實現能代償重組[17]。同時有效的訓練能改善患側肢體的血液循環，減少肌肉萎縮的發生[18]。訓練中運動姿態、平衡能力的強化訓練，成為患者步行能力、日常生活能力改善的堅實基礎，本次研究還顯示兩組患者經過訓練日常生活能力顯著提升，研究組患者訓練2周及4周后的BI評分均顯著高于對照組，提示通過動態人體重心訓練聯合雙跑帶運動平板訓練能顯著改善患者預后和生活質量，結果與謝凌鋒等[19]研究保持一致。動態人體重心訓練和雙跑帶運動平板訓練均能有效集中患者注意力，最大程度調動其積極參與的潛能和意識，能從另一方面提高患者運動訓練的效果[20]。

綜上所述，動態人體重心訓練與雙跑帶運動平板訓練均是腦卒中患者提高運動功能的有效訓練方式，兩者結合訓練能將其優勢疊加，對老年腦卒中患者的運動功能改善效果更加顯著。

[參考文獻]

[1] 蘭天，呼日勒特木爾. 腦卒中流行病學現狀及遺傳學研究進展[J]. 疑難病雜志，2015，26（9）：986-989.

[2] 王雷，熊曉星，簡志宏. 年齡和性別因素對缺血性腦卒中的影響研究進展[J]. 國際神經病學神經外科學雜志，2017，44（1）：106-109.

[3] 向偉華，江鐘立. 腦卒中平衡功能的評估和訓練進展[J].實用老年醫學，2015，12（6）：448-451.

[4] 衛生部疾病控制司. 中國腦血管病防治指南（節選）[J]. 中國現代神經疾病雜志，2007， 7（1）：17.

[5] 林強，李雪萍，程凱，等.早期認知康復訓練對腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2015，30（12）：1286-1288.

[6] 龍淼.早期康復操對腦卒中偏癱患者Barthel指數和Fuel-Meyer運動功能及生存質量影響[J]. 中國全科醫學，2017，20（z2）：322-323.

[7] Nakayama Y，Iijima S，Kakuda W，et al. Effect of home-based training using a slant board with dorsiflexed ankles on walking function in post-stroke hemiparetic patients[J]. Journal of Physical Therapy Science，2016，28（8）：2353-2357.

[8] 馮珍，葛梅. 早期康復護理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察探討[J]. 轉化醫學電子雜志，2015，2（10）：140-141.

[9] Makizako H，Kabe N，Takano A，et al. Use of the berg balance scale to predict independent gait after stroke：A study of an inpatient population in Japan[J]. Pm R，2015， 7（4）：392-399.

[10] Bonnet V，Venture G. Fast determination of the planar body segment inertial parameters using affordable sensors[J]. IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering，2015，23（4）：628-635.

[11] 吳華，顧旭東，傅建明，等. 不同形式減重平板訓練對腦卒中患者步行速度與下肢關節運動的影響[J]. 浙江醫學，2016，38（14）：1196-1199.

[12] 梁亞利，余超，廖瑞松，等. 動態擾動結合雙跑帶運動平板訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2017，32（12）：1412-1414.

[13] 蔣華，廖婧雯，徐運芳. 強化平衡訓練對高危老年腦卒中患者運動能力及跌倒發生率的影響[J]. 山西醫藥雜志，2017，46（24）：3096-3099.

[14] 黃杰，謝凌鋒，肖鋒，等. 動態人體重心監測下坐-站轉移訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J]. 中國康復，2016，31（5）：339-341.

[15] 江帆，朱其鳳，付水生. 強化坐一站訓練對腦卒中患者平衡、步行及日常生活活動能力的影響[J]. 廣西醫科大學學報，2017，34（8）：1209-1212.

[16] 聶勛蘭，李志偉，鄭天會，等. 坐-站訓練對急性期腦卒中患者平衡及步行能力的影響[J]. 保健醫學研究與實踐，2016，13（1）：34-37.

[17] Lin K. Effect of Canggui Exploring Point Acupuncture Combined with Rehabilitation Training on Neurological Function in Patients with Stroke[J]. Guangming Journal of Chinese Medicine，2017，26（26）：615-617.

[18] Othman EM，Sweif RE，El Zanaty MY. Improved postural and gait performances by ankle rehabilitation program among people have lower limb ulcers[J]. International Journal of Therapies and Rehabilitation Research，2017，6（2）：184-187.

[19] 謝凌鋒，林志峰，黃杰，等. 動態人體重心和支撐面積監測下平衡訓練對腦卒中偏癱患者平衡能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（10）：1094-1098.

[20] Jung H，Han J，Kim CY，et al. Characteristics of center of body mass trajectory and lower extremity joint motion responded by dynamic motions of balance training system[J].Biomedical Engineering Letters，2015，5（2）：92-97.

（收稿日期：2018-03-13）