腫瘤合并感染患者與非腫瘤感染患者血清降鈣素原與C反應蛋白變化分析

李曉丹，杜江蓉

重慶市黔江中心醫院( 重慶 409000 )

主題詞 腫瘤 感染/診斷 @降鈣素原 C反應蛋白質/分析

腫瘤合并感染是腫瘤患者常見死亡原因之一，腫瘤患者由于疾病本身性質和放化療等原因致機體自身免疫力下降，從而腫瘤合并細菌感染是最常見的并發癥[1]。腫瘤合并感染可能是由于細菌感染引起的，亦可能因病毒或者真菌性引發感染。腫瘤合并感染的病因較為復雜，不易鑒別，而臨床用藥治療需要對其感染的病因進行有針對性的分析才能有效控制腫瘤合并感染這一并發癥。血清PCT是一種無激素活性的糖蛋白，在健康人群機體的血清中水平極低，幾乎不能檢測到。然而當存在細菌感染時，血清PCT水平就會有明顯升高，因此其可以作為細菌感染性疾病的診斷和鑒別指標[2]。血清CRP是急性時相蛋白的主要組成部分，是機體出現炎癥反應的重要標志物[3]。近年來有眾多研究顯示血清PCT和血清CRP是診斷感染性疾病的有效監測指標[4]，但其在腫瘤合并感染患者中的報道較少。因此本研究將對腫瘤合并感染患者與非腫瘤合并感染患者進行血清PCT和血清CRP含量測量和分析它們含量高低與腫瘤合并感染之間關系，以探討血清PCT和血清CRP鑒別腫瘤合并感染患者和非腫瘤感染患者感染的價值。

對象與方法

1 研究對象 選取2015 年 1 月至2017年 2 月在我院住院的感染患者117例中再依據臨床癥狀，體格檢查以及實驗室檢查、影象學檢查從中挑選腫瘤合并感染患者58例(腫瘤合并感染組) 和非腫瘤感染患者59例。

2 分組與處理 感染診斷標準參照衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，再根據臨床表現、實驗室生化檢查、影像學檢查以及病理檢查將其分成腫瘤合并感染組和非腫瘤感染組： 腫瘤合并感染組58例，男31 例，女 27 例,年齡 35～77歲，平均年齡為(53. 6±5. 2)歲;其中肺癌26例，原發性肝癌6例，乳腺癌4例，宮頸癌3例，胃癌7例，結腸癌4例，淋巴瘤3例，食管癌2例，骨肉瘤3例。 非腫瘤感染組：59例男30例，女29例,年齡33～75歲，平均年齡為(554.2±5.5)歲,其中發熱34例，咳嗽13例，腹痛、腹泄7例，皮膚炎癥5例。

3 檢測方法 兩組患者均在入院第2天清晨空腹8 h以上采集靜脈血3 ml，離心分離血清后，平行進行血清PCT和血清CRP的測定。采用熒光免疫分析法檢測血清PCT，采用免疫比濁法檢測的血清CRP。檢測結果判斷： 血清PCT檢測結果PCT<0. 05 ng/ml為陰性、PCT≥ 0. 05 ng/ml為陽性。血清CRP檢測結果以<10mg / L為陰性、≥10mg/L為陽性[13]。

4 統計學方法 采取SPSS19.0統計學軟件對實驗研究數據進行統計學分析。計量資料、正態分布資料以 (均數±標準差) 表示，兩組間比較采用t檢驗，表示多組間比較采用方差分析。兩組患者血清PCT和血清CRP的陽性率，敏感度和特異性采用χ2檢驗，其中P<0.05表示有統計學意義。

結 果

1 兩組患者血清PCT、CRP水平比較 本研究對腫瘤合并感染組與非腫瘤感染組患者的血清PCT、CRP水平進行比較，其中PCT(t=19.45，P=0.00)，CRP(t=19.55，P=0.00)均具有統計學意義，見表1。

表1 兩組血清PCT、CRP水平比較

2 兩組患者血清PCT陽性率比較 腫瘤合并感染組患者血清PCT陽性率為94.83%與非腫瘤感染組患者血清PCT陽性率為79.66%，兩組血清PCT陽性率比較(χ2=6.019，P=0.014)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清PCT陽性率比較[例(%)]

3 兩組患者血清CRP陽性率比較 腫瘤合并感染組患者血清CRP陽性率為96.55%與非腫瘤感染組患者血清CRP陽性率為84.75%，兩組血清CRP陽性率比較(χ2=4.786，P=0.029)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組血清PCT、CRP檢測結果敏感度和特異性比較 對腫瘤合并感染組與非腫瘤感染組患者的血清PCT、CRP檢測結果敏感度和特異性進行比較，其中腫瘤合并感染組的血清PCT、血清CRP的敏感度分別為94.83%和96.55%與非腫瘤感染組的血清PCT、血清CRP的敏感度分別為79.66%和79.66%，兩組患者的血清PCT和CRP特異性分別為85.7%和59.5%，血清PCT(χ2=9.634，P=0.002)，血清CRP(χ2=13.211，P=0.000)，組間比較均具有統計學意義，見表4。

表3 兩組患者血清CRP陽性率比較

表4 兩組患者血清PCT、CRP檢測結果敏感度和特異性比較

討 論

腫瘤患者因疾病本身性質和放化療等因素致使機體自身免疫系統的活性下降，這使得感染成為腫瘤最常見的并發癥，且腫瘤合并感染是腫瘤患者常見死亡原因之一。腫瘤合并感染可能是由于細菌感染引起的，亦可能因病毒或者真菌性引發感染，大多數的腫瘤患者感染由于腫瘤疾病本身的復雜性致使其具體感染病因未明。鑒別診斷腫瘤合并感染患者的感染病因將會影響臨床對其的用藥及治療效果，如在未鑒別感染病因的情況下進行臨床用藥治療可導致醫療資源浪費和耐藥菌群的產生。目前，臨床上感染性疾病的主要診斷依據為體溫改變、白細胞計數的異常改變、C反應蛋白含量升高以及其它相關的實驗室和病原學檢查。盡管以上的臨床診斷指標對機體的炎癥反應時相當敏感，但在感染早期缺乏敏感度和特異性。且其中體溫和白細胞計數水平不僅僅受感染的因素影響[5]，也受外界其它因素影響。有研究發現PCT水平對排除惡性腫瘤患者合并感染很有意義，可作為鑒別腫瘤患者有無感染的一個有價值的參考指標[6]。

血清降鈣素原(PCT)是由 116 個氨基酸組成的一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素(Calcitonin)的前體，血清PCT在健康人血清中水平極低，幾乎不能檢測到，但當受到嚴重的細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時PCT在血清中的含量水平會急劇升高[7-8]。在發生自身免疫、過敏和病毒感染時血清PCT不會升高，且在發生局限性的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥亦不會導致其急劇升高。因而對細菌性感染的鑒別機體內血清PCT含量檢測具有較好的特異性，血清PCT含量可用來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。

C反應蛋白(CRP)是一種非特異性急性時相蛋白的主要組成部分，是機體發生炎癥反應的重要標志物。肝臟細胞在腫瘤壞死因子TNF-α的刺激下會分泌產生CRP 這種急性時相蛋白[10]。在健康正常人群體內的血清內僅含有微量的CRP，但當細菌侵入人體并在血液增殖，機體多種細胞因子大量釋放導致敗血癥和菌血癥時，機體的免疫系統將被激活，此時機體內血清CRP含量可短時間內以直線式急劇升高，其峰值含量可達到基礎值的數十倍多，且血清CRP含量一般不受外界其他因素的影響。因而在機體感染的早期，我們可以通過檢測血清CRP含量來判斷機體是由哪種病原體導致的感染。在臨床診斷中，血清CRP 是作為鑒別細菌感染和病毒感染的最佳檢驗指標[11]。機體在受到炎性反應刺激后，血清CRP會在4～6h開始升高，并且在36～50h達到峰值[12]。

本研究結果顯示，腫瘤合并感染組的患者和非腫瘤感染組的患者早期血清中PCT含量對于感染程度的敏感度和特異性比C反應蛋白效果更好，且腫瘤合并感染組患者的早期血清中的降鈣素原含量和C反應蛋白均較非腫瘤感染組的敏感度和特異性好，血清PCT和血清CRP這兩者相互結合應用對于腫瘤合并感染臨床診斷更具有積極的檢測價值，可作對臨床抗生素使用起到指導作用。