超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢對(duì)青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值*

李 龍，呂 鑌，王雙龍，高小紅，趙 蕊

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 (濟(jì)寧272000)

主題詞 甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性/診斷 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢/方法 青少年

青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)的診療越來越受到臨床重視。目前文獻(xiàn)對(duì)青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)患者年齡段的劃分沒有明確界定，但主要集中在30歲以下[1-2]。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢(Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy, US-FNAB)已成為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷最重要的方法，但其在青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)患者的研究較少。本文回顧性分析了62例青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床資料，探討US-FNAB對(duì)青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年1月至2017年6月于我院行US-FNAB的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共1121例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤30歲；②完整超聲檢查資料；③手術(shù)病理結(jié)果。共納入62例(70個(gè)結(jié)節(jié))，其中男12例(13個(gè)結(jié)節(jié))，女50例(57個(gè)結(jié)節(jié)),年齡13～30歲，平均26.0歲。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑3.5～30.1mm。

2 儀器與方法

2.1 超聲檢查：選用Esote Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，探頭頻率5～13 MHz。選用儀器內(nèi)置甲狀腺成像模式，調(diào)節(jié)至最佳成像質(zhì)量。測(cè)量甲狀腺大小，記錄結(jié)節(jié)位置、大小。仔細(xì)觀察并記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、縱橫比、有無鈣化、周邊有無聲暈、后方回聲情況、血流情況。存儲(chǔ)圖像以備分析。

2.2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢：患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)。常規(guī)消毒，1%利多卡因注射液局部麻醉，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下22G/23G細(xì)胞穿刺針進(jìn)針至目的病灶內(nèi)，拔出針芯，迅速提插穿刺針3～5次，拔出穿刺針，用注射器推出針芯內(nèi)穿刺物，迅速染色固定送細(xì)胞學(xué)檢查。每個(gè)結(jié)節(jié)一般穿刺3～4針。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算US-FNAB診斷青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率，繪制ROC曲線，并計(jì)算ROC曲線下面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

62例患者70個(gè)結(jié)節(jié)中，US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查陽性52個(gè)，其中手術(shù)病理證實(shí)惡性49個(gè)，良性3個(gè)；US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查陰性18個(gè)，手術(shù)病理證實(shí)良性16個(gè)，惡性2個(gè),見表1。US-FNAB診斷青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為96.1%(49/51)、特異度為84.2%(16/19)、陽性預(yù)測(cè)值為94.2%(49/52)、陰性預(yù)測(cè)值為88.9%(16/18)、準(zhǔn)確率為92.9%(65/70)，ROC曲線下面積0.916(圖1)。

表1 US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照(個(gè))

圖1 US-FNAB診斷青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)受試者操作特性曲線

討 論

近年來，隨著高頻彩色多普勒超聲檢查的普及，成人甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%～76%[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率隨年齡增長而增高[4]。兒童和青少年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較低，兒童期約為1%～1.5%，青少年期約為8%，但其惡性風(fēng)險(xiǎn)為成人4倍[5]。兒童和青少年甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率可達(dá)22%～26%[6]。青少年甲狀腺癌的組織學(xué)分型與成人類似，最常見的為乳頭狀癌，約占90%～95%，其余為濾泡性癌、髓樣癌及其他罕見組織類型[7]。

國家癌癥中心發(fā)布2017年中國最新癌癥數(shù)據(jù)顯示甲狀腺癌發(fā)病率上升趨勢(shì)快，需格外引起重視，城市女性需要特別關(guān)注。高頻彩色多普勒超聲檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法[8]，以其費(fèi)用低廉、無輻射、可重復(fù)性高等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查及診斷中。超聲檢查可證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、比鄰結(jié)構(gòu)、聲暈、內(nèi)部回聲(實(shí)性或囊性)、鈣化和頸部淋巴結(jié)情況等，并對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性做出初步判斷。青少年甲狀腺乳頭狀癌的超聲特點(diǎn)與成人基本相似，其主要不同點(diǎn)主要在發(fā)現(xiàn)時(shí)結(jié)節(jié)大小、微鈣化率、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率等方面，青少年甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)54.3%以上[9]。本研究62例(70個(gè)結(jié)節(jié))患者中，47例(51個(gè)結(jié)節(jié))惡性，術(shù)中均常規(guī)行頸部淋巴結(jié)清掃，手術(shù)病理證實(shí)20例(42.6%)患者合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

青少年和青年甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的治療方法迥異，良性結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲隨訪；惡性結(jié)節(jié)則以全甲狀腺切除為主。多項(xiàng)研究顯示其雙葉癌和多灶癌發(fā)生率較高，分別為30%和65%。長期隨訪結(jié)果也顯示全甲狀腺切除與腺葉切除相比可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。而甲狀腺切除術(shù)后必須行甲狀腺激素替代治療防止甲狀腺功能減低癥。因此術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷對(duì)青少年和青年患者顯得尤為重要。隨著超聲檢查設(shè)備的高速發(fā)展以及彈性成像、超聲造影、FNAB等新技術(shù)的應(yīng)用，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的作用日趨明顯[10-11]。尤其是FNAB技術(shù)已成為最有效的術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法，被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。本研究結(jié)果表明FNAB對(duì)青少年和青年甲狀腺結(jié)節(jié)診斷同樣具有較高靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率，分別為96.1%、84.2%、94.2%、88.9%和92.9%。因此FNAB有利于青少年和青年甲狀腺癌早期診斷、治療，同時(shí)可以減少對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的過度手術(shù)切除。