音樂療法對術后疼痛的干預

157011 牡丹江林業中心醫院 郭艷玲

疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，常與真實的或潛伏的組織損傷有關，術后疼痛可產生一系列的生理干擾，妨礙機體的康復。為了解術后患者疼痛狀況并探討有效的護理干預方法，筆者對200例術后患者進行了相關調查，并對其中110例患者實施了音樂療法，效果顯著。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2008年1～6月入住我院術后清醒的200例患者為測評對象。采用視覺模擬評分法(VAS)：無痛0分；可忍受＜4分；不能忍受需處理≥4分；劇痛難忍10分。其中男120例，女80例；年齡19～60歲；婚姻狀況：已婚151例，未婚49例；學歷：初中及以下35例，高中131例，大專及以上34例。隨機分為觀察組(110例)與對照組(90例)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組術后患者均給予常規治療和護理，進行有關疾病的健康知識教育。觀察組在此基礎上進行音樂療法干預，具體如下。囑家屬或親朋備隨身聽或MP3等音樂播放設備，經過培訓的護士根據患者自身特點選擇適合患者和符合治療目的的音樂作品，如約翰·施特勞斯的《華爾茲》、舒伯特的歌劇《一些活潑快樂的篇章》、門德爾松的《仲夏夜之夢》、德彪西的鋼琴奏鳴曲《夢》、《假日的海灘》、《軍港之夜》等優美舒緩的樂曲，也可根據患者個人喜好自行選擇。囑患者凝聽音樂時要輕輕閉上眼睛，放松身體，音量40 dB左右，30～60 min/次，2～3次/d。

1.2.2 評價方法 由經過培訓的護士采用VAS對兩組患者在術后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)進行評估。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析，組內比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組的VAS在各時點均低于4分。觀察組在T1、T2、T3時VAS均低于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 術后各時點VAS(分， ±s)

表1 術后各時點VAS(分， ±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 T1 T2 T3觀察組 110 0.5±0.8a 0.6±0.4a 0.4±0.7a對照組 90 3.0±0.9a 2.6±0.6a 1.5±0.8a

3 討論

疼痛通過興奮中樞和交感神經引起多種激素釋放可造成病人的負氮平衡，妨礙機體康復；交感神經興奮也可導致呼吸、循環功能障礙，抑制胃腸和泌尿道功能，也可出現腸麻痹等情況，應激狀態下免疫功能有所下降以及病人出現焦慮、失眠、易怒等現象，嚴重影響患者的心身健康、術后康復[1]。

音樂可以產生明顯的鎮痛作用，是由于大腦皮質上的聽覺中樞與痛覺中樞位置相鄰，而音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮可以有效抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯地降低疼痛。同時音樂還可以導致血液中的內啡肽含量增加，也會有明顯的鎮痛作用。從20世紀80年代末，美國一些醫學家開始研究音樂對人的免疫系統的作用。研究發現音樂可以明顯地增加體內的免疫球蛋白A(IgA)的含量，IgA是人體抵抗細菌侵害的第一道防線[2]。因此，音樂可以增加人體的免疫系統功能，以促進術后患者的康復。同時，音樂對于疼痛引起的消極情緒的影響力也是非常大的。大量研究證實，音樂可以明顯地促進人體的內穩態，減少緊張、焦慮，有助于放松情緒。

音樂療法的注意要點：①了解患者的背景資料，確定治療用的曲目。②盡量選擇一個安靜和光線柔和的環境，有助于大腦皮層的放松。③音樂的聲音應由小逐漸增強，音量恰到好處，時間不宜過長。《呂氏春秋·適音》中就提到欣賞音樂時音量要適中的道理。

本研究將上述音樂療法應用于術后患者，結果觀察組在術后T1、T2、T3時間VAS顯著低于對照組(P＜0.05)，提示音樂療法能有效減輕術后疼痛。

[1]顧沛.外科護理學[M].上海：科學技術出版社，2002：11.

[2]胡佩誠.心理治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：436.