兒童紅斑狼瘡通過尿檢可早期發現，你知道嗎？

文/劉海梅 孫利（復旦大學附屬兒科醫院風濕科） 編輯/一帆

10歲的小欣欣，近一月出現疲倦、乏力，同時伴有面部皮疹，家長未予以重視；近一周出現眼瞼、面部浮腫，四天來尿量減少，浮腫進行性加重，所以家長帶孩子來我院就診。

查尿常規發現尿蛋白3+，紅細胞35個/HP（高倍視野），血白蛋白15.7g/L（正常范圍35—45g/L），血肌酐114umol/L（正常范圍28—66umol/L），診斷為腎病綜合征、急性腎損傷收住入院。

住院后經過檢查確診為“系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、急性腎損傷”，入院后盡管醫生積極用藥，小欣欣的腎功能仍在不斷惡化，血肌酐和尿素氮持續上升，尿量無明顯改善，體重不斷飆升（嚴重水腫所致），腹水增多、腹圍增大、血壓升高等情況，最終需要急性血液透析度過難關。經過積極免疫抑制治療，輔助血液透析，1個月后，小欣欣的腎功能終于開始改善，尿量增加，浮腫改善，體重減輕，血壓控制，總算初戰告捷——擺脫血液透析。

小欣欣的父母緊鎖的眉頭總算舒展開來了。緊接著，父母開始反思，“為什么會得這個病？是不是自己大意了，拖延了太久，才造成疾病那么嚴重呢？還有什么手段能早點發現疾病，不至于造成差點腎功能不能恢復的嚴重后果呢……”

那么，在疾病的早期，沒有浮腫、沒有尿色改變（血尿，泡沫尿等）的時候，我們如何早期發現腎臟疾病呢？答案是：做尿液常規檢測，它可以及時發現亞臨床狀態的血尿、蛋白尿等。

1974年以來，日本、韓國和中國臺灣陸續開展尿液篩查工作，在兒童和青少年中每年定期進行尿液普查，可以早期發現嚴重的腎臟疾病。日本2002年20歲以下新發透析患者數較1984年下降40%，而2009年新發透析人數較尿液篩查前下降了56%，結果是非常震撼和鼓舞的。中國臺灣2001年的數據顯示，在輕微蛋白尿合并血尿的82例患兒中，有30例為系統性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎的患兒，而且自從開展尿液篩查后，中國臺灣兒童發生IV型狼瘡性腎炎（嚴重的）的比例明顯下降。

系統性紅斑狼瘡是一個可以累及多系統和多臟器的疾病，兒童發病比成人相對較重，更容易引起臟器損傷，80%以上累及腎臟。發病年齡一般超過5歲，高發年齡在青春發育前期和青春發育期，當出現不明原因的眼瞼浮腫和全身浮腫、尿色改變等情況，需要及時進行尿液常規檢查。腎臟疾病起病隱匿，早期癥狀可能并不典型，尿液檢查簡單無創，但是可以早期發現很多種疾病，包括各種原發和繼發性腎臟疾病，如IgA腎病，狼瘡性腎炎，ANCA相關性血管炎，糖尿病，等等。每年的定期體檢可以使疾病早診斷、早治療、早干預，改善預后。

系統性紅斑狼瘡尤其是狼瘡性腎炎是可以早期發現的，一個簡單的尿常規可以早期發現疾病的蛛絲馬跡，常規每年至少1次的尿常規檢查是必要的。希望像小欣欣這樣的悲劇不再發生，也希望孩子和父母能夠積極面對疾病，堅持治療和隨訪。