內吸收外拆除，哪種側切縫線更合適？

文/王敏 北京大學婦產科碩士、產科主治醫師 編輯/春苗 設計/侯宇

為了胎寶寶的順利娩出，同時為了保護產婦的會陰，順產分娩的時候，醫生會在你的會陰部側切一個幾厘米的小口，這就是會陰側切。相信很多孕媽媽都對會陰側切的相關知識有了很多了解，但是關于側切后的傷口縫線，以及縫線后出現的各種異常，也是產后媽媽經常遇到的問題。

臨床上，確實有很多產后縫線的異常，比如不愈合、不吸收、裂開等現象，想要弄清楚這些異常的原因，找到應對方法，就要先認識各種縫線的性質。傷口縫線有可拆除和可吸收兩種，到底哪種更適合產后的你呢？

認識這些不一樣的縫線

一般可分為可吸收線和不可吸收線兩大類：

可吸收縫線

可吸收縫合線根據材質及吸收程度不同又分為：羊腸線、化學合成線（PGA）、純天然膠原蛋白縫合線。

取材于健康動物羊腸衣所制成，含有膠原成分，所以縫合以后不需要進行拆線。醫用腸線分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時間依腸線的粗細及組織的情況而定，一般6～20天可吸收，但個體差異性影響吸收過程，甚至不吸收。目前腸線均采用一次性無菌包裝，使用方便。

普通腸線 用羊腸或牛腸黏膜下層組織制作的易吸收縫線，吸收快，但組織對腸線的反應稍大。多用于愈合較快的組織或皮下組織結扎血管和縫合感染傷口等，一般常用于子宮、膀胱等黏膜層。

鉻制腸線 此腸線為鉻酸處理制成，可減慢組織吸收速度，它造成的炎癥反應比普通腸線少。一般多用于婦科及泌尿系統手術，是腎臟及輸尿管手術常選用的縫線，因為絲線會促進形成結石。使用時用鹽水浸泡，待軟化后拉直，以便于手術操作。

采用現代化學技術制成的一種高分子線型材料，經抽線、涂層等工藝制成，一般在60～90天內吸收。由于有化學成分參與，所以這種縫線有的時候吸收得并不完全。

不可吸收縫線

不可吸收縫線即不能夠被人體組織吸收的縫合線，所以縫合后需要拆線。具體拆線時間會因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當創口愈合良好、無感染等異常情況時，拆線就要根據傷口部位來決定。一般來說，有以下幾種情況：

1. 面頸部4～5日拆線；

2.下腹部、會陰部6～7日；

3.胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；

4.四肢10～12日，近關節處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

什么時候需要延遲拆線？

對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。遇有下列情況，應延遲拆線：

1. 嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質者。

2. 嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者。

3. 咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。

縫合后的常見癥狀

會陰側切術縫合后很可能感染，并引發多種不適。縫合處疼痛、縫線長時間不吸收、可吸收線斷裂、拆線后傷口裂開等，這些都會讓新媽媽苦惱不已。此外，就算自己十分注意衛生，細菌還是侵入了傷口。所以，有些新媽媽在產后會陰部會紅腫、疼痛，會陰部甚至會有奇怪的難聞味道。如何應對這些縫線異常呢？

1.緩解產后縫線疼痛

產后一兩天之內可能會很痛，大約需要一周的時間大部分可吸收縫線才會溶解，露在外面的線會慢慢脫落。新媽媽如果想盡快消除疼痛，加快傷口愈合，可以做以下這些事情：

◎做產后骨盆底肌肉訓練

◎要保持縫線處的清潔，不潮濕。

◎可以在縫合部位用冰袋冷敷。

◎躺和坐的時候不要坐在過硬的東西上給縫合處帶來壓力。

2.可吸收線斷裂

如果會陰側切后，縫合傷口所采用的是可吸收線，那么吸收時間對于各人的情況會略有差異。在有些人體內，可吸收縫線會加速崩解，甚至在傷口完全愈合前由于尾結的崩解而導致傷口裂開。如果此時傷口處還有未完全吸收的縫線，便可能會出現類似小肉芽的現象。

此時，新媽媽要去醫院檢查傷口的情況，看一下是否需要再次縫合，以及肉芽組織到底是縫線還是壞死的黏膜組織。

如果肉芽組織是縫線的話一般不需要處理，皮膚內的部分會吸收，露出來的部分會自行脫落，不必過于擔心。

3.拆線后傷口裂開

有個別產婦在拆線后發生會陰傷口裂開，如此時已經出院，應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，可以在妥善消毒后立即進行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好；如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能立即縫合，要用高錳酸鉀溶液坐浴，并服用抗生素預防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

◎分娩后 要注意會陰傷口的護理，使之局部保持清潔。

◎拆線前 每天可用1：1000新潔爾滅等消毒液沖洗兩次，大便后也要沖洗1次，并應避免大便等臟物的污染。

◎拆線后 多數產婦此時已回到家中，如惡露還沒有干凈，仍應堅持每天用溫開水洗外陰兩次。同時應保持大便通暢，以免傷口裂開，必要時可服些輕瀉劑。最好采用坐式大便，并避免蹲坑時間太長。另外，拆線后傷口內部尚不牢固，故不宜過多走動，也不宜進行動作太大的鍛煉。

在正常情況下，會陰傷口在拆線前會有不適感，坐時也可能疼痛，拆線后一般會減輕，但需2～3周后才會完全恢復正常感覺。有的產婦在產后10天左右，發現陰道掉出帶結的腸線頭，對此不必驚慌，那是從陰道口脫落的腸線。如果在會陰部有絲線，則應找醫生及時拆除，以免引起感染。

4.可吸收線不吸收

如果側切縫合用的是可吸收線，為了美觀，有的醫院施行皮內縫合，也就是皮膚外看不到線。皮內縫合線經過1個多月后皮膚會吸收。如果皮膚吸收不了，或者皮內縫合線比較淺，未被吸收的線就會拱出皮膚，向外排線頭。有不少新媽媽能發現從側切的傷口處偶爾會有線頭排出來，那就是未被吸收的縫線。也有側切縫合的可吸收線通過黏膜層被吸收，所以未被吸收的部分線頭會經陰道排出。

縫線不吸收，要及時到醫院去檢查，看是否需要拆除。如果并發傷口紅腫，可以應用抗生素抗感染，并使用1：5000的高錳酸鉀溶液每天坐浴。如果會陰紅腫很嚴重，有跳痛，就有可能是有膿腫的表現，要及時去醫院切開引流。