哺乳≠禁藥安全用藥一網打盡

策劃/寧眉 文/鄒世恩 婦產科博士 編輯/春苗 設計/侯宇

鄒世恩 博士現任/復旦大學附屬婦產科醫院主治醫師，臨床醫學博士。

Q

藥物如何通過母體進入乳汁？

A

我們先看看都有哪些因素可以影響到藥物進入乳汁中。幾乎所有存在于新媽媽血液中的藥物都可進入乳汁，而進入的多少則受許多因素的影響，包括藥物的酸堿度、蛋白結合率、脂溶性、分子量、離子化程度和母親血漿藥物濃度等。

藥物從媽媽的血液進入乳腺細胞要經過毛細血管內皮、細胞外液、細胞膜。絕大多數的藥物是從媽媽血漿被動彌散到乳汁中去的。因此，媽媽體內的血藥濃度是決定寶寶將接受的藥物濃度的最重要因素，隨著媽媽血漿藥物代謝、濃度下降，乳汁中的藥物又會返回到血漿中，導致乳汁中的藥物濃度下降。所以，如果需要在哺乳期用藥，新媽媽應在哺乳后盡快服用藥物，并適當延長下次哺乳的時間，以便使下一次哺乳時，乳汁的藥物濃度盡可能地低些。

Tips

水溶性藥物、半衰期長的藥物在乳汁中停留的時間較長；而藥物分子量大的藥物，以及某些需要與蛋白結合的藥物，則不容易進入乳汁，相對來說對寶寶就安全許多。哺

乳期是女性特殊生理時期，其中包括了產后42天內的產褥期。產褥期間母體各系統變化大，抵抗力降低，同時分娩后子宮內有較大的創傷，易感染和并發其他疾病，這時就需要藥物治療。當新媽媽給孩子哺乳的時候，這些藥物可能通過母乳進入寶寶體內。新媽媽用藥期間是否需要停止哺乳？如何既能有效地治療新媽媽的疾病，又要盡可能地減少藥物對寶寶的影響，這是困擾許多新媽媽的一個難題。

Q

乳汁中的藥物是否都會影響寶寶？

A

寶寶吸吮進入胃內的乳汁中含有的藥物都是媽媽血漿中的活性產物，胃酸會使其變性后失去活性，比如母乳中的胰島素；還有口服不吸收的藥物，比如母乳中的氨基糖苷類抗菌藥，寶寶口服后僅僅在腸道中發揮作用，不進入寶寶的血液中。這些都大大降低了乳汁中藥物進入寶寶體內的生物利用度。

有這樣一個規律，哺乳期媽媽用藥后，僅有不到1%的藥量最終進入寶寶體內。

寶寶的月齡也會影響藥物的作用。早產兒和新生兒的肝腎系統發育不全，胃腸系統也尚未穩定，不能很好地處置吸收的藥物，所以這類小寶寶的媽媽應盡量避免用藥，或者用藥期間暫停哺乳。而年齡越大的寶寶，所承受的風險則越小。

Q

哺乳期用藥的分類原則是什么？

A

除個別例外，大多數藥物在母乳中的濃度極低，在哺乳期應用是安全的。另外，每一類藥物也至少有幾個藥物被認為在哺乳期使用是安全的。

2002年WHO關于哺乳期用藥的推薦分類如下：

1.可用于哺乳期。

2.可用于哺乳期，但須監測新生兒不良反應：如果理論上可能引起新生兒不良反應，但沒有觀察到或偶爾有輕微不良反應的藥物。

3.盡量不用，若用應監測新生兒不良反應：已有報道能引起新生兒不良反應，尤其是嚴重反應的藥物。

4.盡量不用，可能影響泌乳：可能減少乳汁分泌的藥物。

5.禁用：對嬰兒有危險的不良反應。除抗癌藥和放射性物質，這類藥物很少。

Q

鎮痛劑對寶寶的影響大嗎？

A

大多數鎮痛藥對哺乳期的母親或嬰兒極少或幾乎沒有危險。

1.對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 極少分泌到乳汁中，常規劑量時對寶寶沒有危險，而且新生兒自身也可結合代謝掉大多數的對乙酰氨基酚。因此，可以放心地給哺乳期媽媽應用此藥。

2.阿司匹林 很少分泌到乳汁，媽媽短期服藥對嬰兒幾乎沒有影響。但是，當新媽媽長期應用大劑量阿司匹林治療時，可在寶寶體內有蓄積，并可能引起代謝性酸中毒。因此，哺乳期最好不用阿司匹林，而是選擇半衰期較短的對乙酰氨基酚和非類固醇類抗炎藥作為哺乳期新媽媽的止痛劑。

3.非類固醇類抗炎藥 在乳汁中的水平極低，尤其是布洛芬和雙氯芬酸（扶他林），不會對寶寶產生不利的影響。萘普生在乳汁中的水平也很低，但是由于其半衰期長，有一定的潛在風險。吲哚美辛（消炎痛）以極小量排泄到乳汁中，幾乎沒有負面影響。對于此類藥物，美國兒科學會認為：哺乳期母親短期應用是安全的，至于長期應用則首選布洛芬。

Q

哪些藥物是哺乳期應當禁止使用的？

A

極少種類的藥物會對寶寶造成危險而需要暫時或完全停止母乳喂養。哺乳期需要絕對禁忌的藥物包括細胞毒性藥物、放射性同位素。

Tips

應用放射性同位素檢查時，要暫停母乳喂養一段時間。醫生也應考慮在檢查時使用在母乳中排泄時間最短的藥物。

Q

抗生素藥物會對寶寶有影響嗎？

A

大多數抗感染藥物在哺乳期是可以用的。然而，即使是被認為是安全的抗生素，偶爾也可以引起寶寶的胃腸道反應。

1.青霉素和頭孢類 除有少數可能會引起寶寶腹瀉外，該類藥物對寶寶幾乎沒有不利影響。

2.紅霉素和阿奇霉素 紅霉素在乳汁中的濃度高于媽媽血漿的濃度，但是由于紅霉素本身就是嬰幼兒常用的藥物，所以在哺乳期新媽媽應用紅霉素對寶寶是安全的。阿奇霉素半衰期長，可在乳汁中堆積，但是對寶寶也沒有不良反應。因此，當哺乳期如果需要應用該類抗生素時，首選紅霉素，如果有紅霉素禁忌證而選用其他藥物時，也不需要中斷母乳喂養。

3.磺胺類藥物 一般不用于哺乳期母親。如果必須應用的話，磺胺異惡唑是相對較安全的選擇。

4.四環素類 眾所周知，當直接給予兒童四環素時，可引起牙齒染色（即俗稱的“四環素牙”）和骨骼生長異常。不過由于四環素可以與乳汁中的鈣結合，從而極少被寶寶吸收，所以哺乳期可以短期應用，但是應當禁止新媽媽長期應用。

5.氟喹諾酮類 哺乳期新媽媽應當謹慎，不建議作為一線用藥。因為它們與新生動物的關節病變相關，此類藥物通常不用于兒科病人。

6.氨基糖苷類 在乳汁中的濃度很低，對寶寶沒有不良反應的報道。然而，鑒于該類抗生素的耳毒性，不建議在哺乳期作為一線用藥。

7.甲硝唑 未被美國FDA批準在嬰兒中應用。然而，在臨床實踐中它常常被用來治療滴蟲病及危重厭氧菌感染。哺乳期間應當盡可能避免應用甲硝唑，但它不是哺乳期的絕對禁忌。如果新媽媽必須應用甲硝唑，則盡可能應用單劑（2g），同時暫停哺乳24小時。

8.克林霉素 克林霉素易溶于水、分子量小，60%～90%與血漿蛋白結合，這些特性使得其較少進入乳汁中。新媽媽應用克林霉素可以繼續母乳喂養。但是克林霉素可能導致假膜性結腸炎，新媽媽應該記住，如果其嬰兒發生腹瀉，特別是大便中含有粘液和血液時，要及時與醫生聯系。

9.抗病毒藥 常用于治療病毒性感冒等，但是新媽媽服用此藥后，可致寶寶嘔吐、皮疹和尿潴留，所以應禁用。

Q

哺 乳 期可以服用避孕藥嗎？

A

新媽媽口服的避孕藥可有1.1%的藥量進入乳汁，但已失去避孕藥中雌激素的活性，對寶寶無直接影響。但是藥物能直接作用母體，使母乳分泌減少，并影響母乳成分，使母乳中蛋白質、脂肪、鈣質減少。因此，哺乳期不宜服用避孕藥。

Q

哺乳期中藥也有禁忌嗎？

A

目前尚沒有中藥能否進入乳汁的研究資料，從安全的角度出發，應假定能充分進入，故哺乳期的用藥范圍與妊娠期相同。如必須使用毒副作用大的藥物（如抗癌藥）應停止哺乳，以免對寶寶產生嚴重的危害。

哺乳期媽媽禁用番瀉葉、大黃等瀉藥，以免進入乳汁造成乳兒腹瀉。大黃制劑，如大黃流浸膏、一清顆粒、枳實導滯丸、竹瀝達痰丸、梔子金花丸、清肺抑火丸、麻仁丸、清寧丸、三黃片等也應禁用或停止哺乳。中藥炒麥芽、花椒、芒硝等，能使哺乳的媽媽退乳，所以不可輕易服用。

Q

哺乳期媽媽應該怎么安全用藥？

A

為了更好地治療新媽媽的疾病和保證寶寶的安全及健康，在哺乳期，媽媽用藥應把握以下項原則：

1.選擇療效好、半衰期短的藥物。

2.用藥盡可能應用最小的有效劑量，不要隨意加大劑量。

3.可在哺乳后立即用藥，并適當延遲下次哺乳時間，有利于嬰兒吸吮乳汁時避開血藥濃度的高峰期。

4.避免應用禁用藥物，如必須應用，應停止哺乳。

5.需要服用慎用藥物時，應在臨床醫師指導下用藥，并密切觀察嬰兒的反應，如果媽媽必須用藥，但該藥對嬰兒的安全性又未被證實，應暫停哺乳或改用人工喂養。

6.用藥后要注意觀察自身和寶寶的反應，一旦發生不良反應，應及時到醫院就診。