嚴重創傷患者大量輸血對凝血功能的影響

龍丹

【摘 要】目的：研究分析嚴重創傷患者大量輸血對凝血功能的影響。方法：選取本院自2016年3月至2018年3月收治的嚴重創傷患者50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組嚴重創傷患者進行少量輸血，觀察組嚴重創傷患者進行大量輸血，觀察兩組患者輸血后的凝血功能變化。結果：輸血后1天，明顯可以發現大量輸血的觀察組患者凝血功能大幅度下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的纖維蛋白原水平，凝血酶時間，凝血活酶時間，血小板計數血紅蛋白濃度與進行少量輸血的對照組相比，均有明顯變化，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：嚴重創傷患者大量輸血后，對于凝血功能有極大的影響。因此應該對該患者進行嚴格監測，保證患者安全。

【關鍵詞】嚴重創傷；大量輸血；凝血功能；少量輸血

【中圖分類號】R446.19 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

嚴重創傷患者大部分都具有失血過多的臨床表現，病情比較嚴重。因此，在患者入院后，醫生對患者止血后會選擇對患者輸血，保障患者的生命[1]。但是患者失血過多后會產生缺氧的狀況，因此對于輸血補充患者體內血量以及血液含氧量是一個比較關鍵的問題。為了降低患者的死亡率，很多醫生會選擇對患者進行大量輸血的方式保住患者的生命，但是大量輸血有很大可能會影響患者的凝血功能，導致患者發生感染或是死亡[2]。因此，對于嚴重創傷患者輸血量的控制在醫學界一直是個疑問。本研究探討了嚴重創傷患者大量輸血活動治療效果以及對患者凝血功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2016年3月至2018年3月收治的嚴重創傷患者50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例患者。所有患者均有嚴重創傷，符合輸血情況。導致嚴重創傷的原因有以下幾種：交通事故，高空墜落，機械傷。其中對照組25例患者中男性患者15例，女性患者10例，年齡在21歲至60歲之間，平均年齡為（37.23±5.34）歲，25例患者中，交通事故14例，高空墜落6例，機械傷5例。觀察組25例患者中男性患者14例，女性患者11例，年齡在22歲至61歲之間，平均年齡為（38.11±4.87）歲，25例患者中，交通事故16例，高空墜落5例，機械傷4例。兩組患者年齡，性別，創傷原因等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，附表一。

1.2 方法 對照組嚴重創傷患者進行少量輸血，觀察組嚴重創傷患者進行大量輸血。兩組患者均給予吸氧治療，心電圖監護，建立三條靜脈通道，并且根據患者血型配血，給予患者及時輸血，保證患者不會出現休克情況。當創傷患者的失血量大于500ml時，應該對患者輸入新鮮的血漿[3]。當患者的失血量高達50%的時候，應該輸入適量的冷沉淀以及血小板[4]。

1.3 觀察指標 兩組嚴重創傷患者的纖維蛋白原水平，凝血酶時間，凝血活酶時間，血小板計數血紅蛋白濃度水平變化，兩組患者的下床時間以及住院時間。

1.4 統計學方法 所有研究數據均應用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在輸血后，凝血功能各項指標均有變化。觀察組患者輸血后的凝血功能明顯下降，其中患者的纖維蛋白原水平明顯下降，凝血酶時間，凝血活酶時間明顯延長，兩組數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在輸血后，可以發現觀察組患者的血小板數量明顯減少，血紅蛋白濃度明顯上升，兩組數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者的下床時間，住院時間比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

進行大量輸血的觀察組患者在第五天時各項凝血指標（纖維蛋白原水平，凝血酶時間，凝血活酶時間）恢復到治療前的狀態。數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。附表二。

3 討論

隨著交通的日益發達，高層建筑的不斷增多，嚴重創傷的發病率正在不斷提高，傷情也日益嚴重。如何有效快速的救治嚴重創傷患者成為了醫學界的一個難關。而嚴重創傷也逐漸成為了與心血管疾病，腫瘤并列的三大人體健康殺手，致殘率致死率非常高。而在導致嚴重創傷患者致殘致死的根本原因就是患者在受傷后大量失血，體內血液量迅速減少，血液的含氧量也隨之減少，導致患者發生休克，導致死亡。因此，在救治嚴重創傷患者的過程中，補充患者體內的血液含量，給予患者吸氧治療，是保障患者生命的一大手段。

有研究[5]表示，對嚴重創傷患者進行大量輸血能夠快速有效的保障患者的生命。但是，對于患者的凝血功能會有一定的影響，導致患者出現副作用或是產生并發癥。患者在大量輸血后，因為體內的血液儲存關系被破壞，患者的凝血因子大量流失，因此患者的凝血功能會發生障礙。患者體內的纖維蛋白原水平會發生明顯下降，凝血酶時間，凝血活酶時間卻會發生延長，血小板數量明顯減少，血紅蛋白濃度明顯上升，均不符合正常值。因此，患者在進行大量輸血后會出現低溫現象，體內的凝血因子活性也在逐漸降低，無法進行正常的代謝，導致患者在大輸血后可能會發生酸中毒或是低鈣血癥現象。

從本次研究可以發現，進行少量輸血患者體內的凝血功能指標能夠迅速恢復到輸血前的狀態，而對患者大量輸血，卻會對患者的凝血功能造成一定的障礙。由此可得，大量輸血治療嚴重創傷患者效果顯著，但是對患者凝血功能有一定影響，應該嚴密監測患者各項指標，及時補充，保障患者生命安全。

參考文獻

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