腸系膜上動脈彩色多普勒超聲技術(shù)在腹痛病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陸尊慧 任宏義

【摘 要】目的：探究腸系膜上動脈彩色多普勒超聲技術(shù)在腹痛病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年5月至2018年4月我院170例以腹痛為主訴的患者為觀察對象，均行彩色多普勒超聲檢查以觀察其腸系膜上動脈的形態(tài)、血流動力學(xué)狀況，判斷其腸系膜上動脈主干是否存在膜狀物、斑塊等。結(jié)果：170例腹痛患者中，彩超檢出112例腸系膜上動脈粥樣硬化斑塊，5例腸系膜上動脈栓塞，1例腹主動脈夾層撕裂導(dǎo)致腸系膜上動脈狹窄，2例淋巴結(jié)腫大壓迫導(dǎo)致的腸系膜上動脈狹窄，2例腹主動脈瘤導(dǎo)致腸系膜上動脈狹窄，均經(jīng)血管造影證實(shí)。結(jié)論：彩色多普勒超聲具有操作簡單、價(jià)格低、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠動態(tài)觀察腸系膜上動脈的形態(tài)變化和血流動力學(xué)變化，對于急慢性腹痛查因具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；腸系膜上動脈；腹痛；診斷

【中圖分類號】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

腸系膜上動脈主要位于第一腰椎起自腹主動脈的前壁，多在腹腔動脈下1cm處，此動脈能夠供應(yīng)右半結(jié)腸、小腸、以及大部分橫結(jié)腸的血流情況。在臨床上，腸系膜上動脈病變主要表現(xiàn)為腹痛、消化不良、便血等癥狀，且其主要包括腸系膜上動脈栓塞病變、腸系膜上動脈夾層病變、血栓形成等，均可造成腸系膜發(fā)生急慢性梗阻，影響腸管供血情況，進(jìn)而誘發(fā)急性腸系膜缺血，危及生命安全。因此，早期鑒別診斷腸系膜上動脈病變至關(guān)重要。然而，腸系膜上動脈病變無特異性癥狀，其主要腹痛癥狀極易與膽囊炎、腸胃炎、胰腺炎等消化道疾病相混淆[1]?，F(xiàn)為探究腸系膜上動脈彩色多普勒超聲技術(shù)在腹痛病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析我院170例以腹痛為主訴且行腸系膜上動脈彩色多普勒超聲檢查的患者臨床資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年4月我院170例以腹痛為主訴的患者為觀察對象，其均經(jīng)查體、影像學(xué)檢查排除肝、膽、脾、胰、腎、輸尿管、子宮、附件等臟器病變，也不合并有糖尿病、高血脂、高血壓等慢性病，患者自愿接受彩色多普勒超聲檢查，且臨床資料齊全。上述患者中有72例女性、98例男性，年齡41～83歲，均齡（68.37±6.40）歲，其中25例為急性腹痛，145例為慢性腹痛。

1.2 檢查方法 應(yīng)用PHILIPS IU22彩超診斷儀和腹部探頭進(jìn)行檢查，探頭頻率選擇3.0～5.0MHz（肥胖者應(yīng)用2.5MHZ探頭）。急診腹痛患者立即進(jìn)行檢查，但慢性腹痛者在其空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取平臥時(shí)（必要時(shí)可選擇側(cè)臥位輔助），先檢查患者的肝、膽、脾、胰、腎、輸尿管、子宮、附件等臟器，女性患者還需進(jìn)行子宮、附件檢查以排除上述臟器導(dǎo)致的腹痛。然后再對患者的腸系膜上動脈行橫切面、縱切面掃查，從腸系膜上動脈的起始段開始，察看腸系膜上動脈的管腔內(nèi)膜光滑情況，動脈內(nèi)是否存在硬化斑塊、膜狀物、血栓等病變。然后應(yīng)用彩色多普勒顯像模式，觀察動脈內(nèi)血流是否出現(xiàn)充盈缺損，并測量腸系膜上動脈、腹主動脈的收縮期最大血流速度（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。最后，觀察患者腹腔內(nèi)、腸間是否有積液，以及腸管有無擴(kuò)張等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①腸系膜上動脈栓塞：彩超檢查見腸系膜上動脈的起始段無血流分布；②腸系膜上動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：測定腸系膜上動脈狹窄處的血速超過275cm/s，而且狹窄處血速與腹主動脈血速的比值大于3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，用檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（）的形式來表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果分析 170例腹痛患者中，①彩超檢出112例腸系膜上動脈粥樣硬化斑塊：均見強(qiáng)回聲的斑塊，且腸系膜上動脈狹窄處的血速均超過275cm/s，預(yù)測其狹窄率≥70%，均經(jīng)血管造影證實(shí)；②同時(shí)，彩超檢出了5例腸系膜上動脈栓塞、1例腹主動脈夾層撕裂導(dǎo)致腸系膜上動脈狹窄、2例為淋巴結(jié)腫大壓迫導(dǎo)致的腸系膜上動脈狹窄、2例腹主動脈瘤導(dǎo)致腸系膜上動脈狹窄，均經(jīng)血管造影證實(shí)。

2.2 患者腸系膜上動脈血流分布情況分析 超聲檢出的112例腸系膜上動脈粥樣硬化斑塊患者均為慢性腹痛，另10例患者為急性腹痛。經(jīng)CDFI測量發(fā)現(xiàn)，122例患者其腸系膜上動脈狹窄處血速與腹主動脈血速的比值均>3，但急性腹痛者狹窄處血速平均值為（348.52±45.69）cm/s，較慢性腹痛者的（307.89±51.33）cm/s明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.005，p<0.05）。

3 討論

腸系膜上動脈梗阻在臨床中較少見，但其病情極為兇險(xiǎn)，極易導(dǎo)致患者死亡。然而，本病的癥狀并不典型，且其主要癥狀為腹痛，較容易與闌尾炎、膽囊炎等疾病混淆，再加上部分基層醫(yī)生或低年資醫(yī)生對本病認(rèn)識不足，造成本病的誤診率較高，病死率達(dá)到60～90%[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療腸系膜上動脈病變是決定本病患者預(yù)后的關(guān)鍵。腸系膜上動脈狹窄均可造成腸系膜上動脈發(fā)生急慢性梗阻，其中，慢性梗阻主要以動脈硬化斑塊為主，患者表現(xiàn)為慢性腹痛；而急性梗阻則由局部血栓形成、血栓脫落、夾層動脈瘤等造成，故臨床在診斷腸系膜病變時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行腹痛病因診斷，針對性予以治療[4]。

本研究將彩超應(yīng)用于腸系膜上動脈病變所致腹痛的鑒別診斷中，結(jié)果顯示，170例腹痛患者中，彩超檢出112例腸系膜上動脈粥樣硬化斑塊，5例腸系膜上動脈栓塞，1例腹主動脈夾層撕裂導(dǎo)致腸系膜上動脈狹窄，2例淋巴結(jié)腫大壓迫導(dǎo)致的腸系膜上動脈狹窄，2例腹主動脈瘤導(dǎo)致腸系膜上動脈狹窄，且急性腹痛者腸系膜上動脈狹窄處血速較慢性腹痛者明顯升高，表明腸系膜上動脈彩超應(yīng)用于急慢性腹痛病因診斷中的準(zhǔn)確率較高。腸系膜上動脈彩超檢查具有無創(chuàng)、價(jià)格低、操作簡單、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，能夠讓臨床醫(yī)師動態(tài)觀察到腸系膜上動脈起始段的二維結(jié)構(gòu)以及其血流動力學(xué)變化，故有學(xué)者認(rèn)為，彩超能夠成為急慢性腹痛患者篩查腸系膜上動脈梗阻病變的常規(guī)手段[5-6]。但是需要注意的是，在臨床實(shí)際工作，超聲檢查極易受受檢者肥胖、腸道氣體等因素影響而誤診、漏診，故臨床結(jié)合二維結(jié)構(gòu)、彩色多普勒等模式的檢測結(jié)果綜合判斷，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上，彩色多普勒超聲具有操作簡單、價(jià)格低、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠動態(tài)觀察腸系膜上動脈的形態(tài)變化和血流動力學(xué)變化，對于急慢性腹痛查因具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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