缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討

周文幫 張明健 董遠(yuǎn)琳

【摘 要】腦血管病是世界范圍內(nèi)的第三大死亡原因，而頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，其發(fā)病率在亞洲人群中有增加趨勢(shì)，而引起缺血性腦血管病的發(fā)病率升高。因此，探究簡單、高效、安全指數(shù)高的檢查方法，對(duì)缺血性腦血管病的早期診斷、治療以及預(yù)后等都具有重要意義。本文回顧分析我科2017-01—2017-11間收治的缺血性腦血管病患者以及同期進(jìn)行健康體檢患者，評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病之間的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管病；頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

缺血性腦血管病為臨床多見病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，而頸動(dòng)脈粥樣硬化為全身性動(dòng)脈粥樣硬化的重要組分，臨床上多見此癥與腦卒中或者暫時(shí)性單眼失明、短暫性腦缺血發(fā)作等情況息息相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017-01—2017-11間我科收治并確診為缺血性腦血管病患者112例為實(shí)驗(yàn)組，男性57例，女性55例，年齡41～68歲，平均年齡（56.9±5.1）歲；體重44.6～83.5kg，平均體重（53.4±6.7）kg。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI證實(shí)。同期選取我科體檢中心健康無心腦血管疾患人員112例為對(duì)照組，男性60例，女性52例，年齡42～69歲，平均年齡（58.2±4.5）歲；體重43.2～84.5kg，平均體重（52.8±7.5）kg，無腦血管病，無高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全、血液病及惡性腫瘤等疾病。兩組在年齡、性別、體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 本次由專人應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查，主要使用彩色多普勒超聲診斷儀器操作，將寬頻探頭設(shè)置在10MHz到13MHz之間，檢查人員取仰臥位，觀察患者頸總動(dòng)脈與分支情況，主要對(duì)頸總動(dòng)脈是否有粥樣硬化，粥樣硬化大小、形態(tài)特征、回聲與中膜厚度等進(jìn)行測量。臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：無斑塊部位測量內(nèi)膜—中膜厚度（IMT）大于等于1毫米表示內(nèi)膜增厚，分叉處在1毫米到1.2毫米之間表示增厚，粥樣硬化病變表示血管局部增厚超過1.2毫米。使用多普勒頻譜測試儀對(duì)兩組各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化情況 實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變患者56例，發(fā)病率75.7%，其發(fā)病率與對(duì)照組（20.3%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈IMT比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但在同組患者之間左、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較 兩組超聲共檢測到斑塊124塊，其中，實(shí)驗(yàn)組共101塊，明顯高于對(duì)照組（23塊），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到了提升，生活與飲食方式也發(fā)生了巨大變化，缺血性腦血管病患者逐年增多。缺血性腦血管疾病表示具有一定基礎(chǔ)病變的單枝或多枝血管出現(xiàn)缺血或因出血引起短暫或持久腦部損害的疾病，是老年常見病之一，具有較高的致殘率與死亡率，對(duì)人們的身體健康造成了巨大影響，因此必須結(jié)合當(dāng)前的情況，及時(shí)尋找一種有效的檢查與評(píng)估方法，認(rèn)真做好缺血性腦血管病的診斷、治療及評(píng)估。動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性動(dòng)脈粥樣硬化的組成部分，該病與腦卒中發(fā)作、短暫性腦缺血及暫時(shí)性單眼睛失明等具有很大聯(lián)系。國外相關(guān)研究顯示，24%的缺血性腦卒中均是由頸動(dòng)脈粥硬化引發(fā)。我國臨床研究顯示，絕大多數(shù)缺血性腦血管患者均伴有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化，所以頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的重要組成部分，與缺血性腦血管等多種疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。彩色多普勒不但能夠?qū)︻i動(dòng)脈的血管管徑與血流速度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，還能夠?qū)︻i動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)與IMT進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)病情進(jìn)行量化分析；由于其具有無創(chuàng)、簡便易行和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查已經(jīng)成為診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選方法。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)藬?shù)為15例，發(fā)病率僅為20.3%，發(fā)病率較低；而實(shí)驗(yàn)組則有56例患者發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，兩組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明頸動(dòng)脈粥樣硬化能提高缺血性腦血管病的發(fā)病率，與谷萬丹等研究結(jié)果基本一致。動(dòng)脈粥樣硬化極易發(fā)生在大、中動(dòng)脈內(nèi)膜，首先IMT增厚變粗糙，而后形成斑塊。本研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組，說明頸動(dòng)脈IMT增厚與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致。同時(shí)，通過頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量明顯高于對(duì)照組，表明斑塊的數(shù)量及組織成分與缺血性腦血管病的發(fā)生同樣存在相關(guān)性。頸動(dòng)脈粥樣硬化中斑塊的組織成分不同與缺血性腦血管病的發(fā)生同樣存在密切關(guān)系。當(dāng)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的軟斑和混合斑等脂質(zhì)成分高于正常值時(shí)，斑塊就會(huì)有破裂、出血的危險(xiǎn)，極易引起血栓并脫落，而脫落的碎片又易致缺血性腦血管病的發(fā)生；硬斑由于鈣化的原因，其穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，不易發(fā)生血栓的破裂和脫落，因而出現(xiàn)缺血性腦血管病的概率下降。由此可見，頸動(dòng)脈斑塊在形成過程中極易引起缺血性腦血管病的發(fā)生。

4 結(jié)語

綜上所述，缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在密切聯(lián)系，可以將其作為預(yù)測和評(píng)價(jià)缺血性腦血管病的主要指標(biāo)。此外，臨床相關(guān)研究顯示，可使用抗血小板聚積藥物等預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化，可有效防止缺血性腦血管病，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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