品管圈活動在提高患者術后有效半臥位中的應用

陳蓓熙

【摘 要】目的：探討品管圈活動在提高患者術后有效半臥位中的實施效果。 方法：2017年5月我科按照品管圈（QCC）活動步驟進行主題的選定，制訂研究目標，分析患者術后未能實施有效半臥位中出現的問題及原因，制訂解決的方法及標準。結果：實施品管圈活動后，患者術后半臥位有效率由53%提高為83.13%。結論：通過品管圈的實施，對患者術后半臥位的有效率起到了提高，同時發揮了科室護理人員的創新性和積極性，提升了科室全體人員的工作效率和協作精神，加強了我科人員對科室管理的共同參與。

【關鍵詞】 品管圈；術后半臥位；有效性

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

術后采取半臥位，可使腹腔內的滲出物流入盆腔，因為盆腔腹膜抗感染性強，而吸收較弱，故可防止炎癥擴散和毒素吸收，減少中毒反應。此外，腹部手術后患者，采取半臥位可減輕腹部切口縫合處張力，減輕疼痛，促進愈合[1]。為了提高患者手術后實行有效的半臥位，2017年5月以來，我科實施品管圈活動，不僅提高了團隊的協作能力，患者術后半臥位的有效率也提高了，有效緩解了術后疼痛，減少了術后并發癥的發生。2017年5月，我科在護理部的帶領下開展了以“提高患者術后半臥位的有效率”為主題的品管圈活動，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月，我科開展“品管圈”活動，以術后患者實施半臥位的有效率為研究指標，分別對活動計劃實施前（2017年5月29日～6月18日）的患者實施半臥位有效率及活動計劃實施后（2017年8月6日～8月26日） 實施半臥位有效率進行調查對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組選定活動主題 我科于2013年5月成立品管圈小組，圈長1名，輔導員1名，圈員9名，組織圈會討論，采用頭腦風暴法，結合我科的特點，最終確定圈名為“百靈圈”，并設計圈徽，針對患者術后未采取有效半臥位，影響護理質量和術后康復，在諸多現狀問題中評分居首位，有待解決，因此，確立主題為“提高患者術后半臥位的有效率”。

1.2.2 組織討論，分析原因 針對現有工作中患者未采取有效半臥位的不規范現象進行基線調查，采用魚骨圖進行要因分析，找出以下2個真因：未安置有效半臥位；護士未評估患者臥位有效性。通過臨床查檢后，柏拉圖80/20原則得出5個真因：測量床頭角度的工具不便捷、患者不了解半臥位的好處、缺乏相應宣傳資料、缺乏對半臥位實施后的效果評價。

1.2.3 制訂對策并實施

1.2.3.1 制作簡單易行的床頭角度測量工具 圈員們運用頭腦風暴，設計出了“床頭角度測量尺”，將一段口罩帶的兩端，分別系在可搖高的床頭端和床身上，通過搖高床頭分別測量出30°和45°時該尺與床身的交點相交的點，將相交30°和相交45°之間標注出紅色區域，使用時只需要將床頭搖到此區域，便達到有效半臥位的角度30°至45°了，可以作為簡單易行的測量床頭搖高角度的方法。為護士和患者家屬搖高床頭時，提供了準確的床頭角度參考依據。

1.2.3.2 制作健康宣教單和溫馨提示牌 通過制作 “半臥位優點”的健康宣教單，發放給手術患者，幫助患者及家屬了解，以取得其配合。此外，制作了粉色愛心形狀溫馨提示牌，牌上有患者的半臥位圖片和簡單文字提醒，將此牌懸掛在病人輸液架上，不但讓患者及家屬易于理解，同時對患者也起到溫馨提醒的作用，分體現人性化護理在術后護理中的運用。

1.2.3.3 制定評估半臥位流程和效果評價，對護士進行培訓 在每個床尾設立健康教育路徑單，該單上有術后相關宣教內容，對護士進行培訓后，規定完成半臥位的健康指導的時限，分別為術后當天、術后第3天、術后第7天，并做好實施相應宣教后的效果評價，保持健康教育過程的連續性、準確性、有效性。

1.2.3.4 完善科室健康教育途徑 制作圖文并茂的健康教育手冊，通過圖片結合文字的形式呈現給患者或家屬，以幫助更直觀、更有效地了解如何術后的臥位的正確安置，與此同時，此健康教育內容也可以通過掃描二維碼關注相關微咨訊獲取，滿足了不同文化層次患者及家屬的健康教育需求。

2 結果

2.1 有形成果 通過實施前和實施后的數據收集比較，在品管活動開展前，2017年5月29日～6月18日，合格例數為16例，半臥位執行有效率為53%。計劃實施后2017年8月6日～8月26日再次查檢我科術后患者半臥位35例中，合格例數為，29例，半臥位執行有效率為53%。根據計算公式：目標值=現況值+（100%-現況值）×改善重點×圈能力[2]。結果表明實施品管圈活動后，患者術后半臥位的有效率有明顯提高。

2.2 無形成果 經9名圈員評分（5分最高，1分最低），繪制出雷達圖，反映出各方面均有不同程度的提高，尤其表現在熟練運用品管圈手法和溝通與協調能力方面。

3小結

隨著科學技術的發展，手術后患者的快速康復越來越受到人們的重視，術后半臥位的安置對術后患者的康復起了重要作用。有文獻報導，全麻手術患者在清醒、生命體征平穩的前提下，回病室6h內采用改良低半臥位更能改善患者的呼吸、促進循環、利于引流、增加舒適度[3]；術后早期半臥位能有效預防體位不適引起的腰肌酸痛[4]；胃癌術后早期半臥位能全面促進胃癌術后患者的病區恢復[5]。在本次品管圈（QCC）活動中，我們探索如何提高患者術后有效半臥位，利用全面質量管理的PDCA 循環法、頭腦風暴、流程圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具，層層分析，從諸多因素中找出要因，針對要因制訂與實施對策，使質量管理更加科學化、系統化、精細化，達到了提高患者術后有效半臥位的目標。此外，通過品管圈的開展，調動了我科護理人員參與管理的主動性和積極性[6]，提高了術后護理的質量及患者滿意度。

參考文獻

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