人文護理對慢性失眠癥患者情緒及睡眠質量的影響

鐘代曲，于瑞英，蔣曉江，沈盈盈，曾昌琴

(1.華泰國際醫院護理部，四川廣安 638550；2.陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科，重慶 400042)

調查顯示，約有25%的成年人存在睡眠質量不滿意的問題，其中達到失眠癥診斷標準者為6%～10%，主要表現為入睡困難、易醒、早醒和醒后再入睡困難[1]，嚴重影響了人們的生活質量與社會功能[2]。慢性失眠(chronic insomnia,CI)可引起焦慮、抑郁等負性情緒，增加乙醇、藥物濫用及自殺的風險[3]，導致機體免疫力下降，誘發高血壓、心臟病、糖尿病等疾病[4]。因此，做好CI患者的護理，減少失眠對患者的危害是護士義不容辭的責任。人文護理是以人文關懷理念為核心的一種護理模式，強調以人為本，尊重患者的人格、尊嚴與價值，要求護理人員關愛患者、融洽護患關系、創造有利于患者康復的環境，為患者提供身體、心理、精神等全方位照護[5-6]。本研究應用人文護理方法解決CI患者失眠與情緒障礙的問題，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月在陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科門診就診的CI患者160例，將其分為觀察組與對照組各80例。研究方案經該院倫理委員會批準，患者均自愿參加并簽署知情同意書。納入標準：(1)CI的診斷符合《精神疾病診斷與統計手冊(DSM-5)》相關標準[7]；(2)有充足的睡眠時間及良好的睡眠環境；(3)近1年無重大生活事件及嚴重心理問題。排除標準：(1)存在嚴重軀體疾病影響睡眠質量者；(2)存在精神分裂癥等精神疾病[8]；(3)存在乙醇、藥物濫用或依賴者；(4)有癲癇病史腦電圖異常者；(5)不能正常配合完成全程治療者。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統計學意義(P>0.05) ，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=80)

1.2方法

1.2.1常規護理方法 兩組患者均由醫生制訂治療方案，包括鎮靜安眠藥物治療與認知行為治療，3個月為1個療程。護士告知患者治療方案及配合方法，發放個人管理手冊，指導患者自主填寫，定期反饋給管理者查看。護士每周實施團隊健康教育1次，每次約60 min，內容包括失眠相關知識宣教，睡眠衛生宣教，用藥知識宣教，認知行為治療方法介紹[9]。教育內容每月循環1次，患者每個課程最少參加1次。

1.2.2觀察組管理方法 由兩名經過培訓的護士成立人文護理小組，參照文獻[6,10]報道及失眠患者治療管理全程需求制訂本研究人文護理方案，觀察組在常規護理方法的基礎上給予人文護理。(1)人文關愛：專職護士與患者一對一溝通，評估失眠及情緒狀況，了解患者對失眠的認知，告知失眠治療的總體療效，與患者一起分析失眠的病因、目前應對失眠的方法及存在的問題，商定應對方法，讓患者明確治療目的，充分感受人文關愛。(2)人文治療：告知擬采取的治療方案，協助患者選擇合適的治療藥物和認知行為訓練方法，指導患者治療，及時解決治療中遇到的問題，引導其順利完成治療。(3)人文管理：建立微信群管理，讓患者有歸屬感；每次健康宣教后將相關內容發到微信群中，讓患者再次學習；每天清晨在微信群中推送“心靈雞湯”，讓患者保持積極樂觀的心態；每天晚上提示患者開展認知行為練習及睡前服藥，避免遺忘影響療效；當患者在微信群中提問或發起群聊時加強引導，采用科學的方法解除其疑慮。此外，患者在治療過程中遇到的問題可通過電話或門診咨詢。

1.2.3對照組管理方法 對照組實施常規護理與門診隨訪管理。患者可通過電話或門診咨詢解決治療過程中遇到的問題。

1.2.4評價方法 (1)情緒與睡眠質量相關量表評估[11]：①匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)。可評價患者近1個月的睡眠質量，共有18個問題，分為7個因子分(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能)，總分為0～21分，總分越高提示失眠程度越嚴重。②失眠嚴重程度指數(ISI)。記錄被試者最近1個月的睡眠障礙、睡眠本質和睡眠障礙嚴重程度等指標，包含7個項目，每個項目評分0～4分，總分為0～28分，0～7分無睡眠障礙，>7～14分睡眠情況一般，>14～21分中等程度失眠，>21～28分重度失眠。③漢密頓焦慮量表(HAMA)。包括14個條目，每項評分0～4分，總分小于7分為無焦慮，7～14分可能有焦慮，>14～21分肯定有焦慮，>21～<29分明顯有焦慮，≥29分嚴重有焦慮。④漢密頓抑郁量表(HAMD)。包括17個條目，每項評分0～4分，總分小于7分為正常，>7～<17分可能有抑郁癥，17～<24分肯定有抑郁癥，≥24分為嚴重抑郁癥。⑤睡眠個人信念與態度簡化量表(DBAS-16)：內容分為4個部分，對失眠后果的估計、對睡眠的擔心、對睡眠的期望、對藥物的認識，共16個條目，每個條目評分1～5分，總分16～80分，總分越低提示受試者的錯誤認知越嚴重。于患者護理前及護理3個月后由專職護士指導患者完成量表評估。(2)睡眠日記評價[11]：睡眠日記記錄的主要參數有入睡潛伏期、夜間覺醒次數、總睡眠時間、睡眠效率和主觀睡眠質量等。患者每天清晨記錄前1 d的情況，護士采集患者記錄數據評價患者的睡眠質量，評價指標包括睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠中覺醒的次數和時間、睡眠效率。

2 結 果

2.1兩組患者睡眠及情緒相關量表評分比較 護理干預前兩組患者睡眠質量及情緒狀況的各個量表評分比較，差異無統計學差異(P>0.05)；干預3個月后觀察組患者睡眠質量及情緒狀況評分優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者睡眠日記記錄參數比較 護理干預前兩組患者睡眠潛伏期、入睡后覺醒、總睡眠時間、睡眠效率比較，差異無統計學意義(P>0.05);護理干預3個月后觀察組患者睡眠質量優于對照組，兩組患者睡眠潛伏期、入睡后覺醒、總睡眠時間、睡眠效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者睡眠及情緒相關量表評分比較分)

表3 兩組患者護理前后睡眠日記記錄參數比較

3 討 論

3.1人文護理在CI患者管理中的作用 人文護理是通過采取一系列的護理措施，使患者在生理-心理-社會上達到愉悅的狀態，減少不愉悅因素對身心的影響[12]。有研究顯示CI患者的失眠程度與焦慮抑郁情緒呈正相關，二者互為因果，形成惡性循環[13]，表明在解決失眠問題的同時應關注患者的情緒狀態。本研究人文護理在常規失眠護理的基礎上，針對患者完成整個療程的各個環節制訂詳細的人文護理計劃，目的是運用人文護理的方法解決患者的負性情緒，在患者初診時實施人文關愛，幫助患者樹立起戰勝失眠的信心；在治療過程中適時指導，調動參與積極性，主動配合完成藥物治療與行為訓練；通過微信群實施人文管理，起到調節情緒、宣泄壓力、解除疑慮的作用，同時督導患者按時完成治療，提高患者的治療依從性。人文護理從人文關愛的角度為患者提供需要的服務，滿足患者生理-心理-社會需求，體現出人文護理在失眠患者管理中起到重要作用[14]。

3.2人文護理能改善CI患者的負性情緒 失眠因素分為心理因素、生物因素與社會因素，心理因素對CI的發生、發展有重要影響，心理認知調控在失眠治療中具有積極的作用[15]，人文護理是根據人的心理需求提供全方位的護理，能起到調控心理狀態的作用[12]。本研究運用HAMA、HAMD及DBAS-16評估患者的情緒及睡眠認知狀況，結果顯示，觀察組患者HAMA及HAMD評分更低、DBAS-16評分更高，表明人文護理對失眠患者情緒及疾病認知調控效果更佳。因觀察組由專職護士為患者實施人文護理，針對失眠治療全程心理需求設計人文護理方法，在治療之初糾正患者對失眠認知的偏差，解除緊張焦慮情緒；治療過程中運用人文關懷手段疏導患者焦慮、抑郁情緒；全程實施微信管理，給予患者心理支持，保障其順利完成治療。因此，與常規護理方法比較，人文護理方法更能改善失眠患者負性情緒，改變其對失眠的認知，從而改善患者的睡眠質量[16]。

3.3人文護理能提高CI患者的睡眠質量 睡眠日記、PSQI、ISI是評價患者睡眠質量可靠指標[17]。本文結果顯示，護理干預3個月后觀察組患者睡眠質量優于對照組，因觀察組患者治療全程得到了人文關懷，主動參與的意愿高，積極尋找失眠的原因，自主配合治療，采取正確的措施應對失眠。通過微信群管理，患者關于睡眠的認知得到了更好的改善，睡眠的正確行為得到進一步鞏固，治療中遇到的問題得到及時解決，加之管理者的監管及鼓勵，重復刺激患者建立條件化、程序化的睡眠行為[18]，而使患者睡眠質量改善更明顯。對照組患者雖然治療方法相同，但缺乏重復刺激及有效監管，治療依從性逐步下降，影響整體療效。因此，人文護理方法與常規護理方法比較，患者的睡眠質量改善更明顯，與相關研究結果一致[19]。

CI患者負性情緒高發，影響疾病預后，人文護理在常規護理的基礎上，特別關注個體心理方面的問題，幫助患者建立積極的心理防御機制，能夠改善CI患者的負性情緒、提高睡眠質量，是臨床慢性疾病伴情緒障礙患者值得推廣的護理方法。由于疾病間存在差異，在臨床應用中應針對不同疾病、不同患者、不同狀態制訂個體化人文護理方法，才能取得理想的護理效果。