HBO對(duì)出血性腦卒中并發(fā)肺部感染患者炎癥標(biāo)志物的影響

苗樹(shù)船,王曉燕,王恩任,張 列,樊慶榮,邱治春,何明杰

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.神經(jīng)外科；2.重癥醫(yī)學(xué)科，成都 610500)

出血性腦卒中(hemorrhugic stroke,HS)是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，對(duì)社會(huì)及患者均具有較大的危害性[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)有效控制了HS的病死率，但仍然有較高的致殘率，可高達(dá)80%[2]。腦卒中患者通常會(huì)并發(fā)肺部感染，肺部發(fā)生感染會(huì)影響到通氣功能，進(jìn)而影響到血氧飽和度，加重對(duì)腦細(xì)胞造成的缺氧性損害。有研究結(jié)果顯示，超敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)與降鈣素原(procalcitonin，PCT)是反映炎性反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化程度的靈敏指標(biāo)，對(duì)腦卒中預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值[3]。而高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)是臨床上常用的HS治療方法[4]。故本研究采用HBO治療HS并發(fā)肺部感染患者，探討其臨床療效及對(duì)hs-CRP、PCT水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月至2016年12月在本院神經(jīng)外科住院治療的HS并發(fā)肺部感染的患者40例，其中男24例，女16例；年齡40～76歲，平均(53.80±5.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.40±3.20)kg/m2；有吸煙史26例，有飲酒史23例。患者均通過(guò)頭顱CT及肺部CT診斷為HS并發(fā)肺部感染，其中8例為腦實(shí)質(zhì)出血，4例為腦干出血，26例為基底節(jié)區(qū)出血，2例為其他部位出血。患者均是首次發(fā)病，并在24 h內(nèi)入院接受治療。將40例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，兩組患者的性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史及出血部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1、2。該研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較(n=20)

表2 兩組患者出血部位比較[n(%)，n=20]

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組予以控制血壓、血糖、抗感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，觀察組在保證血壓、血糖、感染等控制良好，且患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)的情況下，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用HBO治療。治療方案：治療壓力為196 kPa，加壓15 min，吸純氧30 min，中途呼吸艙內(nèi)空氣5 min，減壓20 min，每天1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～3 d，治療2個(gè)療程。

1.2.2血清hs-CRP及PCT水平測(cè)定 在治療前及治療后1個(gè)月測(cè)定兩組患者的血清hs-CRP及PCT水平，采用的試劑盒與配套儀器來(lái)自于法國(guó)生物梅里埃公司及北京華宇公司。

1.2.3療效評(píng)估 以神經(jīng)功能缺損減輕的程度評(píng)估治療療效，治療前及治療后兩組患者均采用第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定其神經(jīng)功能缺損程度[5]。其中神經(jīng)功能缺損程度較治療前減輕90%及以上為基本痊愈，較治療前減輕46%～<90%為顯效，較治療前減輕18%～<46%為有效，較治療前減輕不足18%為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組、對(duì)照組患者總有效率分別為95.00%、80.00%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)，n=20]

a：P<0.05，與觀察組比較

2.2兩組患者血清hs-CRP、PCT水平比較 兩組患者治療前hs-CRP、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清hs-CRP、PCT水平均明顯低于治療前(P<0.05);且觀察組患者血清hs-CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較

a：P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與觀察組比較

3 討 論

HS是臨床上一種常見(jiàn)的腦卒中類型。相比于缺血性腦卒中(IS)，其發(fā)病率較低，但其預(yù)后較差，致殘率與病死率均明顯高于IS，并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致HS患者死亡的重要原因[6]。對(duì)于HS患者，其已經(jīng)發(fā)生粥樣硬化的動(dòng)脈血管因供血、供氧不足會(huì)將炎癥細(xì)胞激活，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥損傷，從而影響其神經(jīng)功能[7-8]。hs-CRP、PCT、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等均是反映HS患者炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，且參與了整個(gè)炎癥反應(yīng)過(guò)程，其中hs-CRP、PCT具有較高的靈敏度[9]。HS的主要治療思路即是減輕炎癥反應(yīng)，改善血流灌注情況，以減少神經(jīng)功能的損傷。

HBO治療指的是讓機(jī)體處于壓力超過(guò)98 kPa的環(huán)境中，為一種環(huán)境與呼吸等壓的純氧治療方式[10]。HBO在突發(fā)性耳聾、厭氧菌感染、心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙、糖尿病足、斷趾或斷指再植、急性一氧化碳中毒等疾病治療中應(yīng)用廣泛。有研究結(jié)果顯示，對(duì)于HS，HBO具有良好的治療作用[11-12]。HBO具有減輕炎癥反應(yīng)、改善腦循環(huán)、促進(jìn)血管再生等作用。其主要機(jī)制為增加血液的攜氧量，改善腦血管的血液灌注，促進(jìn)腦組織中氧氣的擴(kuò)散，從而使腦組織的缺氧狀態(tài)得以糾正。并且HBO還能抑制細(xì)胞凋亡，使細(xì)胞可以很好地吸收、利用葡萄糖，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的離子泵功能，加強(qiáng)能量供給，減輕細(xì)胞水腫[13-14]。

本研究中，觀察組患者的總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%；結(jié)果表明，采用HBO治療HS能明顯改善其臨床療效。血清hs-CRP與PCT均是反映炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，本研究中，兩組患者在治療前血清hs-CRP、PCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療后1個(gè)月兩組患者血清hs-CRP、PCT水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的血清hs-CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)HBO治療減輕了炎癥反應(yīng)，從而提高了HS患者的臨床療效。

綜上所述，HBO可明顯減輕HS并發(fā)肺部感染患者的炎癥反應(yīng)，具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。