柴胡舒肝散聯合帕羅西汀治療抑郁癥臨床觀察

孫文文，張少輝

（河南科技大學第一附屬醫院精神心理科，河南 洛陽 471000）

抑郁癥主要是以抑郁為主要癥狀的情感或者心理障礙，其病因及發病機制至今尚未明確，而如何緩解抑郁癥的精神狀態是當前醫學面臨的難題［1］。近年來研究發現，血清5-羥色胺（5-HT）對抑郁癥發病起到中介作用［2］。本研究用柴胡舒肝散聯合帕羅西汀治療抑郁癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的抑郁癥患者，隨機分為兩組各52例。對照組男20例，女32例；年齡18～65歲，平均（44.34±3.24）歲；病程1～5年，平均（2.43±0.46）年。觀察組男22例，女30例；年齡18～62歲，平均（43.98±3.26）歲；病程1～6年，平均（2.44±0.43）年。兩組一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD -III）》［3］中關于抑郁癥的診斷；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］“郁證”辨證標準；③近期未使用過相關藥物治療；④患者本人或家屬對研究內容知情同意。

排除標準：①有認知功能或語言功能障礙；②有自殺傾向；③妊娠或哺乳期婦女；④對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均在晨起口服帕羅西汀20mg。

觀察組加用柴胡舒肝散。柴胡15g，半夏15g，紅花15g，生牡蠣30g，生龍骨30g，茯苓6g，黨參6g，桂枝6g，桃仁10g，大黃10g，赤芍10g，黃芩10g，炙甘草5g。水煎時加入姜、棗若干，煎至200mL，日1劑，早晚各1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

治療前和治療后14天血清5-HT、去甲腎上腺素（NE）的變化。漢密頓抑郁量表（HAMD）包括焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感七項內容，分數越低表明治療效果越好。不良反應發生情況，包括便秘、口干、腹瀉、惡心。

4 療效判定

治愈：HAMD評分較治療前減少大于75%。顯效：HAMD評分較治療前減少50%～74%。有效：HAMD評分減少25%～49%。無效：HAMD減少小于小于25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后5-HT、NE比較見表2。

表2 兩組治療前后5-HT、NE比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后5-HT、NE比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△ P＜0.05。

組別 例 時間 5-HT NE對照組 52 治療前 98.07±10.22 8.34±1.23治療后 113.56±11.31* 10.12±1.55*觀察組 52 治療前 98.29±10.23 8.36±1.44治療后 125.34±11.27*△ 12.22±1.45*△

兩組治療前后不良反應比較見表3。

表3 兩組治療前后不良反應比較 （±s）

表3 兩組治療前后不良反應比較 （±s）

注：與對照組比較，△ P＜0.05。

組別 例 便秘 口干 腹瀉 惡心 總發生率對照組 52 3 2 2 5 （23.08）觀察組 52 2 2 1 1 （11.54）△

6 討 論

抑郁癥的發病因素包括DA功能失調、受體功能降低等。帕羅西汀是臨床上常用的抗抑郁藥物，可以有效阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，使5-HT作用增強，穩定抑郁癥患者的情緒，發揮抗抑郁效果。但安眠作用弱，會導致睡眠連續性減少。同時，研究證實［5］，單獨使用帕羅西汀可產生胃腸功能紊亂、頭暈、頭痛等不良反應。

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇。大多是因為勞神過度、五志過極、憂思郁結、內傷七情等，使肝失疏泄、肝氣郁結，最終導致氣血生化之源不足，心神失養。郁病多因情志所起，表現為情緒抑郁、精神不振、胸悶胸痛、不思飲食等，從而出現肝氣郁結，發病最初以氣滯為主，之后出現血瘀、食滯等，長此以往可以由實轉虛，進而影響心、肝、脾等。治療主要以疏肝、解郁、理氣為原則。柴胡舒肝散方中柴胡配桂枝有疏肝解郁之功，牡蠣具有定心神、鎮浮越、止煩驚的作用，茯苓寧神利小便，紅花、桃仁、赤芍可祛除肝經瘀血，使肝郁解、郁火除。諸藥配伍，可補肝體、助肝用、肝脾并治、氣血兼顧［6-8］。對照組總有效率明顯低于觀察組，表明兩藥聯合使用可以提高療效。不良反應發生率觀察組較低，表明二者聯合使用可以降低不良反應的發生率。現代藥理研究證實［9］，柴胡舒肝散可雙向調節中樞神經，但是對正常自發活動量無明顯影響。治療后兩組5-HT、NE均升高，且觀察組明顯高于對照組，表明柴胡舒肝散聯合帕羅西汀可以調節血清5-HT、NE水平。

綜上所述，柴胡舒肝散聯合帕羅西汀治療抑郁癥可以有效升高血清5-HT水平，且不良反應發生率較低，療效優于單用帕羅西汀。