宏觀視角下公立醫院績效管理的問題及對策

李麗光

摘要：在公立醫院的人力資源管理工作中，最重要是部分是績效管理，績效管理質量決定著公立醫院是否能夠順利實現其發展目標。隨著醫療體系改革的進行，公立醫院績效管理中存在的問題逐漸涌現出來，使得醫院的發展也會受到一些阻礙。本文對公立醫院績效管理中存在的問題進行分析，并就宏觀視角下公立醫院績效管理對策進行探討。

關鍵詞：宏觀視角 公立醫院 績效管理 問題 對策

我國公立醫院的績效管理工作還處于初級階段，許多公立醫院的管理經驗都不足，缺少相關的理論做指導，導致醫院績效管理效果不理想。所以，公立醫院需要從宏觀的視角去對待績效管理工作，才能將人的價值充分利用起來，促進醫院的發展。

一、公立醫院績效管理中存在的問題

（一）未體現出績效管理的公益性

根據相關政策，公立醫院在進行績效管理的過程中，需要建立完善的績效管理考核體系，制定相應的人員考核體制，而這些都應該以公益性為核心。同時，在對醫院的各個科室進行考核時，應將社會效益作為其中的一項重要考核指標，以認可其公益性。但是，在公立醫院實際的績效管理工作中，卻沒有體現處績效管理的公益性。

（二）公立醫院績效管理存在矛盾

公立醫院的職責是救死扶傷，這也是建立公立醫院的初衷。但是，在公立醫院的實際經營過程中，這一點卻沒有得到充分的體現。醫院在救人時是否很積極，取決于病患的經濟條件。而有的公立醫院每年會收治近百名三無病人，以及一些流浪者，這些病患的治療費用通常需要醫院墊付。再加上有的病患個人原因，會在較長的時間內占用醫院的資源。所以，醫院為達到更好的績效考核成績，會不愿意收治這類病患，進而引起一些意外事件。

（三）業務收入和收支結余比重不明確

在公立醫院的績效考核中，對于是否應該將業務收入和收支結余作為其關鍵指標，一直存在著爭議。但從實際情況來看，公立醫院的績效考核主要體現在這兩方面。其中的收支結余是科室收入減去支出后的值，其取決于科室是否會因為追求收支結余最大化而出現過度醫療的情況。另一方面，績效工資應由哪些因素決定并不明確。所以，業務收入和收支結余在績效考核中所占的比重并不明確，這就會影響到績效考核結果的準確性，從而影響到公立醫院的績效管理質量。

二、宏觀視角下公立醫院績效管理對策

（一）績效管理應體現公立醫院的公益性

公立醫院同時兼具著公益性和經營性特點，前者是其自然屬性，后者則是其社會屬性。公立醫院的公益性與其經營性并不沖突，但要注意處理好兩者之間的關系。這就要求公立醫院要明確自身的經營目標，并根據經營目標確定出其中的經營重點，將醫院的社會責任和醫院自身的責任落實到位，明確政府應該在哪些方面加大投入，在達成目標的同時，將公立醫院的公益性體現出來。比如，政府應該承擔公共衛生服務方面責任，承擔特殊人群的醫療費用。醫院工作人員是提供醫療服務的主體，這些工作人員的收入，以及醫院的設備投入和基礎設施建設費用等，應由政府承擔一部分，病人承擔一部分。在政府承擔一部分費用后，醫院才不會因為自身的生存和發展問題而增加病患的負擔，醫院工作人員應根據病患的實際情況，采取合理的措施給予其治療。如可以采用單病種收費的方式，將一段時間內的某病種的人均負擔情況，用作對醫生進行考核的指標，以避免出現不合理的醫療行為。

（二）明確公立醫院績效管理工作的核心

公立醫院在發展過程中應堅持救死扶傷的原則，即使公立醫院的投資已經呈現出多元化，都不能改變這項原則。所以，宏觀視角下的公立醫院績效管理工作，應該將質量、服務和技術作為其核心。公立醫院的存在，就是要讓病人在合理支付范圍內，以最短的時間恢復健康，減小病人的痛苦，這就要求醫院要將質量放在第一位。因此，在醫院的績效管理中，要明確質量管理指標。比如，在對醫務人員進行績效考核時，可以將病人的平均住院天數、病人的返診率、危重病人搶救成功率等，作為考核指標。考核結果與醫務人員的收入掛鉤，以此來提升醫務人員的責任意識和服務意識。

（三）根據醫院實際情況構建績效指標體系

公立醫院的績效管理工作，需要有一套完善的績效指標體系做支撐。而醫院在構建績效指標體系時，應根據醫院的實際情況，使其能夠保持與醫院發展戰略的一致性。比如，醫院的上級部門要結合醫院的特點和任務等，對考核指標進行設置，并明確每項指標的權重。如果是基層公立醫院，考核指標應該以基本醫療服務為主。如果的科研型的醫院，則應增加科研、論文等研究結果的轉化比重。另外，公立醫院在構建績效指標體系的過程中，還要考慮到醫院所在區域內的市場需求情況，以及區域內的醫療資源配置情況等，制定科學合理的考核指標，這樣才能提高績效管理的科學性。無論醫院采用關鍵績效指標考核方式，還是采用平衡積分卡考核方式，都要使其與醫院的發展保持一致性，否則就會對公立醫院的發展形成阻礙。

結束語：綜上所述，從經濟、發展趨勢等宏觀視角，對公立醫院績效管理進行分析發現，其應更多的體現公立醫院的公益性，才能促進醫院更好發展。因此，隨著我國醫療改革的推進，在績效管理工作過程中，公立醫院各部門需要明確其核心內容，堅持服務、質量、技術的原則，不斷提升醫院的服務水平。此外，醫院需要根據自身的實際情況構建績效指標體系，以確保績效考核的科學合理性。