臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的臨床應用

施虹羽

昆明市第三人民醫院長坡分院內四科，云南昆明 650000

作為臨床常見呼吸系統疾病，慢性阻塞性肺疾病臨床特征表現為不完全可逆性氣流受限，且部分患者發病為急性加重期，可能伴有其他如氣短、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，肺功能下降，且可能引發其他多種疾病，嚴重時將危及患者生命健康。盡管當前關于慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療手段日漸完善，但仍需配合有效的護理干預措施，如臨床護理路徑干預，對提高患者治療效果有積極作用[1]。該次將于2017年1月—2018年1月，該院收治的126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，分析臨床護理路徑應用下取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126例，隨機分組，包括對照組、觀察組，分別為63例。對照組患者年齡最小54歲，年齡最大71歲，平均（64.7±4.0）歲，肺功能分級，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為8例、20例、19例、16例，男性與女性分別為38例、25例。觀察組患者年齡最小55歲，年齡最大 72 歲，平均（65.2±4.3）歲，肺功能分級[2]，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為 10例、22例、17例、14例，男性與女性分別為39例、24例。入選標準：①選擇中華醫學會關于慢性阻塞性肺疾病診斷標準為參照[3]，確診疾病類型；②患者認知功能正常，無精神疾病以及其他影響護理配合問題；③研究經倫理委員會批準，患者同意知情。一般資料組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予臨床治療一般護理措施，如輸液、口服藥物相關指導，對患者各項指標如呼吸、心率與血壓等觀察，同時針對患者及其家屬的疑惑問題進行解答[1]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者護理采用臨床護理路徑模式，實施內容包括：①臨床護理路徑小組成立，小組以優秀護理人員、護理骨干為主，由護理骨干作為組長，負責對患者病情、心理與行為變化表現觀察，制定針對性的護理路徑表；②臨床護理路徑表內容，包括基礎護理工作內容如檢查、化驗、用藥等，且包括健康指導相關內容如有效排痰、正確吸氧、并發癥預防、維持治療等，同時有其他如飲食控制、情緒疏導等內容，護理路徑表應用過程中，每日需及時將患者情況記錄，并總結護理中的不足以及取得的效果，確保為后續治療與護理提供參考[2]；③臨床護理路徑實施，如在情緒控制方面，主要考慮患者治療期間可能伴有抑郁、焦慮負性情緒等，需及時給予安慰鼓勵，講解成功治療病例，闡明治療優勢，保證患者積極配合治療與護理。再如健康指導方面，可做口頭宣教講解，或向患者家屬發放健康手冊方法，同時為患者做示范動作，如全深呼吸體操、或采用橫膈方式呼吸等[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間觀察，并利用問卷考查方式，對患者健康知識掌握情況調查，主要以疾病認知、治療認知、并發癥預防以及其他自我護理等為主，評分總分100分滿分，分數由高至低表示患者健康知識掌握越好。同時，利用醫院自制護理滿意度調查問卷，了解患者對護理服務的滿意情況，評分內容以護理人員態度表現、基礎操作能力等為主，分數滿分100分，評分越高表示患者滿意度越高。另外，對患者治療期間并發癥情況觀察。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、健康知識掌握、滿意度觀察比較

住院時間觀察組較少，而健康知識掌握、滿意度評分觀察組較高，與對照組組間對比有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者住院時間、健康知識掌握、滿意度評分觀察比較（±s）

表1 患者住院時間、健康知識掌握、滿意度評分觀察比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 住院時間（d） 健康知識掌握（分）滿意度評分（分）觀察組（n＝63）對照組（n＝63）（8.50±1.00）*14.00±2.50（72.50±2.50）*60.00±4.00（95.50±1.50）*84.50±3.00 t值 P值1.253＜0.05 1.263＜0.05 1.325＜0.05

2.2 兩組護理效果對比

護理有效率對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理效果對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為臨床上的一項常見疾病，屬于呼吸內科疾病中的一種常見并發癥，該種疾病的產生是由于氣管及支氣管受病毒及細菌影響所致，導致氣管內滯留有大量的黏液及痰液，分泌物大大增加，黏膜出現嚴重的出血及水腫現象，對患者的氣道暢通造成了較大的阻礙，引發患者出現嚴重的繼發性感染情況，引發肺部通氣障礙明顯增加[4]。關于慢性阻塞性肺疾病，發病后可能伴有通氣功能不良、呼吸道感染、氣道阻塞等癥狀，嚴重時將引起呼吸衰竭，特別在急性加重期患者中出現這些癥狀的可能性較大。多發于老年患者中，在近年來，發病概率呈現出逐年上升發展趨勢，對患者的身體健康及生活質量均造成了較大的影響。目前，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病主要采用常規治療方法，能夠幫助患者快速消除炎癥，控制疾病發展，預防疾病感染，保證患者呼吸道的通暢性[5]。要想提升疾病臨床治療效果，還需要配合機械通氣治療方法。但是由于慢性阻塞性肺疾病自身具有病程發展緩慢及反復發作等特點，在治療過程中會使用大量的抗生素，對患者的身體造成了較大的傷害，降低了患者的生活質量[6]。這就要求臨床治療中輔以有效的護理干預措施，如臨床護理路徑，臨床護理路徑作為一種新型的護理措施，該種護理工作在實施過程中將患者作為護理工作的核心，專門針對某一疾病為患者提供有效的護理措施，其實施內容包括護理小組的成立、臨床護理路徑表的制定以及護理路徑實施等，為患者量身制定出一系列的護理方案，有助于優化醫療過程，簡化護理管理，護理效果及工作效率均大大提升[7]。同時，還有助于促使護理操作更具規范化及標準化，使護理人員、患者及其家屬能夠更加清楚的了解整個護理過程，防止護理工作在實施及開展過程中由于管理不善，而出現過失及錯誤情況，應充分發揮護理人員的工作積極性及主動性，以構建和諧的護患關系，降低護患糾紛發生概率。同時，為護理人員與患者共同參與到整個護理計劃中提供了渠道，避免醫療資源出現過度浪費，減輕了患者的痛苦，對幫助患者快速康復有積極作用[8]。朱紅霞在《臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的臨床應用》一文中，觀察組與對照組患者的平均住院時間分別為（6.9±2.4）d 和（10.4±3.7）d；觀察組與對照組患者健康知識掌握情況評分分別為（85.5±12.6）分和（52.8±9.5）分。觀察組與對照組患者護理滿意度分別為2%和18.4%。觀察組的平均住院時間、健康知識掌握情況評分及護理滿意度均優于對照組。有學者在《臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應用》一文中，患者治療效果比較結果中顯示，觀察組患者的治療總有效率為92%，高于對照組的76%。該次研究結果中，住院時間觀察組較少，而健康知識掌握、滿意度評分觀察組較高，與對照組組間對比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率為96.83%，高于對照組的80.95%。該文的研究結果與他人研究結果對比具有一致性，這些可充分反映出臨床護理工作開展中，引入臨床護理路徑干預模式，患者認可度較高，且在自我護理能力上不斷加強，取得的整體護理效果較為顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床護理中，采用臨床護理路徑模式下，對縮短患者住院時間、強化患者疾病與治療認知、維系良好護患關系以及控制并發癥的發生等均有積極意義，最大限度的改善了患者預后，具有較高的臨床應用價值，應在臨床實踐中應用推廣。