胃食管反流病相關復發性口腔潰瘍的診療研究

丁青春

中國水利水電第十三工程局醫院內二科，山東德州 253009

口腔潰瘍病因較多，且現階段對其發病機制仍未完全清楚，臨床中治療主要為達到促口腔黏膜的修復及潰瘍愈合的效果，但部分患者病情遷延不愈，增加了徹底治療的難度，對患者正常生活及工作造成嚴重不良影響[1-2]。在以往臨床治療工作中，我們發現胃食管反流病患者中發生口腔潰瘍者占較大比重，且經藥物對口腔黏膜進行單純修復后效果不佳，該次研究對于2016年10月—2017年10月期間在該院接受治療的68例胃食管反流病相關復發性口腔潰瘍患者的診療結果進行回顧性分析，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的68例口腔潰瘍患者納入該次研究觀察范圍，所有患者均經該院口腔科門診主治醫師以上?？漆t師診斷確認，符合口腔潰瘍相關診斷標準，入院時有明顯口腔黏膜潰瘍及糜爛。根據復發情況將患者分為復發性口腔潰瘍組及非復發性口腔潰瘍組，復發性口腔潰瘍組34例，診斷標準[3]為：既往有超過2年的口腔潰瘍史，潰瘍反復發作，至少每隔3個月發作1次，且多發生于唇、舌、頰等處，數目在1～5個之間，直徑在5 cm及以下，潰瘍充血，基部不硬、邊緣整齊、中心稍凹，其上覆黃色或淺黃色白色纖維性假膜，對進食產生一定程度影響，其中男性患者20例，女性患者14例；年齡在17～68歲之間，平均（41.13±2.34）歲；潰瘍直徑在1～4 mm之間，平均（2.48±0.31）mm；病程在 1～3 d 之間，平均（1.68±0.33）d；病情嚴重程度：輕型23例，重型11例。非復發性口腔潰瘍組34例，其中男性患者22例，女性患者12例；年齡在 17～68 歲之間，平均（41.34±2.17）歲；潰瘍直徑在 1～4 mm 之間，平均（2.52±0.43）mm；病程在 1～3 d 之間，平均（1.71±0.42）d；病情嚴重程度：輕型 24例，重型10例。兩組一般資料中性別、年齡、潰瘍直徑、病程及病情嚴重程度等方面均差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呔谥ぴ摯窝芯磕康募胺椒ǖ惹闆r下自愿參與研究，且均簽署知情同意書，研究在該院倫理委員會批準及監督下實施；排除口腔潰瘍疾病由惡性腫瘤、化療、外傷或結核等其他原因引起、合并系統性疾病及繼發性感染者。

1.2 方法

兩組均給予中西藥聯合治療，應用錫類散（批號：國藥準字Z32020726）進行治療：隔濕條件下將潰瘍面擦干后將錫類散涂抹于潰瘍處，3次/d，飯后漱口后由患者自行涂抹直至痊愈；在此基礎上給予中藥治療，自擬中藥方1劑由茵陳、生地黃、天冬、玄參、枇杷葉、麥冬各15 g，枳殼、黃芩、鐵皮石斛、甘草、竹葉各10 g組成，加水煎煮成藥湯，1劑/d，分早晚2次服用，以2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組臨床療效及復發時間進行觀察對比，若治療后患者口腔潰瘍完全愈合，有新的黏膜組織生長并將創面覆蓋，局部滲出及潰爛等表現消失，無急性炎癥反應如紅腫等發生，則為治愈；令患者填寫胃食管反流病診斷問卷（GERD-Q），若量表評分在8分以上（含），則表明有胃食管反流病存在的可能，經消化科進一步診斷為胃食管反流病后采用具有促進動力效果的藥物以及可對胃酸產生抑制的藥物進行治療[4]。對患者進行9個月的電話或上門隨訪，對比治療前后患者口腔潰瘍復發時間。

1.4 統計方法

數據分析處理均采用SPSS 21.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2值檢驗；采用均數±標準差（±s）表示計量資料，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GERD-Q量表評分情況對比

復發性口腔潰瘍組GERD-Q量表評分≥8分患者所占比例顯著高于非復發性口腔潰瘍組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組GERD-Q評分情況對比[n（%）]

2.2 復發性口腔潰瘍組治療前后復發時間對比

29例GERD-Q量表評分≥8分的復發性口腔潰瘍者經進一步檢查確診為胃食管反流病相關性口腔潰瘍，行抗反流治療前患者平均復發時間最短為1個月，最長為 6個月，平均（3.74±1.14）個月；經抗反流治療后，患者平均復發時間最短為3個月，最長為8個月，平均（5.87±1.43）個月，治療后患者平均復發時間明顯較治療前延長，前后復發時間差異有統計學意義（χ2=4.53，P=0.04）。

3 討論

相關研究[5-6]表明，口腔潰瘍以口腔黏膜潰瘍性損害為主要病理改變，具有周期性復發、局限性潰瘍及疼痛的特點?，F階段針對復發性口腔潰瘍的臨床治療缺乏針對性，多采用局部或全身性方法進行治療，傳統中藥散劑錫類散其解毒、化腐生肌及消毒止痛效果顯著，將其應用于口腔潰瘍的治療中，效果顯著且使用方便[7]；中藥方中枇杷、枳殼、茵陳、麥冬、黃芩及石斛等一直以來被用至牙宣口臭、齒齦腫爛、口舌生瘡等口腔疾病的治療，瀉火解毒、清熱祛濕效果明顯[8]。胃食管反流病在消化功能異常臨床中較為常見，一定程度上增加了食管及口腔疾病的發生率，而目前臨床中口腔科醫師在對引起口腔潰瘍的因素進行分析時極易忽略食管反流的影響[9]。胃食管反流病問卷(GERDQ)在胃食管反流病的診斷中具有較高的應用價值[10]，該次研究中，復發性口腔潰瘍患者中GERD-Q評分在8分以上（含）患者占85.29%，明顯較非復發性口腔潰瘍組的 61.76%高（P＜0.05）,這與瑪依努爾·莫合買提等人[11]研究結果（70.2%、32.7%）基本保持一致，表明復發性口腔潰瘍患者考慮胃食管反流病存在的患者明顯較非復發性口腔潰瘍患者多。經常規口腔潰瘍治療同時運用錫類貼片外加中藥制劑治療后，復發性口腔潰瘍復發時間均明顯較治療前延長，前后數據存在統計學差異（P＜0.05）。 相關研究結果[12]表明，胃食管反流病極易導致多種牙齒疾病的發生，胃酸反流至口腔后對黏膜修復環境造成干擾，口腔潰瘍的反復發作增加了患者的進食困難，患者極易因此產生煩躁、焦慮等負面情緒，而此類負面情緒將對胃食管反流病的發生及發展具有促進作用，導致胃食管反流病與口腔潰瘍互相加重。

綜上所述，在對口腔潰瘍誘發因素進行分析時，應作全面考慮，通過GERD-Q評分表對復發性口腔潰瘍患者的胃食管返流情況進行初步評估，及時進行抗反流治療以阻斷不利因素，從而促進口腔潰瘍的愈合，減少口腔潰瘍的復發。