細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用效果

高巖紅

東海縣人民醫院腎內科血液凈化中心，江蘇連云港 222300

糖尿病腎病是糖尿病引起的最重要的合并癥之一，發病逐漸呈上升趨勢。由于糖尿病腎病存在著較為復雜的代謝紊亂，到終末期時，治療困難較大，及時預防對延緩發展有著重要意義[1]。發病機制為：遺傳因素、腎臟學流動力學異常、血管活性物質代謝異常、高血壓、高血糖造成的代謝異常[2-3]。為進一步研究細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用效果，選取2016年1月—2018年5月在該院接受血液透析治療的60例糖尿病腎病患者，按照隨機分組，均分為觀察組30例，對照組30例，分析對比結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受血液透析治療的60例糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組30例，對照組30例。觀察組男20例，女10例，年齡25～73歲，平均年齡（49.13±0.12）歲，透析齡 6～73 個月，平均透析齡（43.01±1.29）個月；對照組男19例，女11例，年齡25～75歲，平均年齡（50.03±0.13）歲，透析齡 6～75個月，平均透析齡（43.59±1.23）個月。納入標準：經血糖檢測、腎功能檢驗等確診為終末期糖尿病腎病；維持性血液透析治療時間6個月以上，3次/周，4 h/次，臨床狀況穩定；無精神疾病，意識清楚；自愿參與該研究，簽署知情同意書。排除標準：具有嚴重感染、惡性腫瘤患者；具有精神疾病，不能理解研究內容以及方法者；不愿參與該研究或中途退出者。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組給予常規護理措施，如觀測生命體征，遵醫囑用藥，監測血糖及胰島素注射方法，飲食及適當鍛煉指導。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上增加細節管理 首先成立細節管理專科小組。組長由糖尿病專科護士和血液凈化專科護士擔任，組員由血液凈化中心護士、醫生組成。對專科護理小組統一培訓，理解細節管理的內涵，掌握宣教的內容和具體的措施。具體細節管理措施包括5個部分。

（1）注重患者的心理干預。心里干預能改善透析患者的抑郁。護理人員需了解患者心理狀況，給予及時、針對性的心理干預，安慰疏導并支持患者，鼓勵患者多與親屬、朋友交往，用樂觀的態度面對生活，此項工作有管床護士負責。

（2）居家有氧運動干預。透析間隙指導患者進行有氧運動，如快步行走、慢跑、打太極拳、做保健操、跳廣場舞等。運動強度：中低強度；運動時機：9:00-10:00和16:00-17:00或飯后2 h；運動時間：30～40 min/次，每周3～5次、且兩次運動間隔時間小于2 d，以不感到疲勞為宜。

（3）透析治療中的細節管理干預。透析過程中密切觀察患者生命體征，一旦出現不適情況，及時告知醫生，采取對應處理，并向患者解釋原因，消除患者不安心理；內瘺血管的保護：采用繩梯或紐扣穿刺法；指導患者日常自我管理，避免內瘺部位受到碰撞，避免壓迫，教會患者做內瘺操，3～5次/d，每次15 min，促使內瘺成熟；養成每天觸摸內瘺的習慣，做到一看、二摸、三聽、四感覺，以早期發現并發癥及時處理。

（4）透析結束后的細節管理。透析結束后注意穿刺處壓迫止血，壓迫的力度、時間，以不出血且能觸到震顫為宜。對于高血壓患者，指導患者遵醫囑用藥，叮囑不能隨意更改藥物與通用藥物，講解用藥目的以及藥理作用，家中備血壓計監測血壓，了解血壓控制情況。下機后由醫生評估患者體重指數、肱三頭肌皮皺厚度。

（5）加強健康宣教管理。①利用透析時間，在透析室內循環播放專科小組制定的健康教育內容，責任護士針對播放的內容，隨機提問患者，了解掌握情況；根據患者未掌握的問題，進行針對性教育，確保患者掌握；②舉辦腎友會，內容有授課、現場知識搶答、醫患答疑、娛樂活動等內容，建立醫患交流平臺，滿足患者需求；③不定期家訪，了解患者透析間期居家自我管理情況，現場指導患者用藥、飲食、飲水、內瘺保護、胰島素注射等知識，追蹤患者日常生活狀況。

1.2.3 對比 細節管理干預3月后，統計患者各項檢測情況進行對比。

1.3 評價標準

健康知識掌握評分：使用該院自制調查表，設置糖尿病腎病常見健康知識30項，分值0～100分，＞93分為掌握、85～93為部分掌握、＜73分為未掌握[4]。

測量患者體重指數（BMI），應用主觀綜合營養評分（PG-SGA）調查問卷，分數越低，營養狀況越好[5]。采用EORTCQLQ-C30，評價生活質量，分值越高，生活質量越好，內容包括生理功能、社會功能、心理功能、身體功能、自我形象、情緒功能。生活質量評分取六項平均數[6]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理前、后營養狀況對比

觀察組護理前營養狀況與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后營養狀況改善顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 護理前、后營養狀況對比（±s）

表1 護理前、后營養狀況對比（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值SGA(分)治療前 治療后BMI(kg/m2)治療前 治療后11.23±2.31 11.56±2.33 7.84±2.54 10.57±2.76 22.67±2.54 22.51±2.21 23.98±2.98 22.94±1.22 0.595 0.554 4.306 0.000 0.260 0.398 4.769 0.041

2.2 護理后生活質量評分對比

觀察組護理后生活質量評分為（59.98±1.34）分顯著高于對照組（50.53±1.43）分，差異有統計學意義（t=30.185，P=0.000）。

2.3 健康知識掌握程度對比

健康知識掌握程度100.00%，顯著高于對照組83.33%（P＜0.05），詳見表 2。

表2 健康知識掌握程度對比表[n（%）]

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，是將血液引流體外，經過透析器，通過彌散、吸附、超濾等原理進行物質交換，清除體內代謝廢物，維持電解質與酸堿平衡，清除體內過多水分，之后將凈化過的血液回輸[7]。

該院通過對60例患者進行分組對比，結果顯示，細節管理干預3個月后；健康知識掌握程度100.00%，顯著高于對照組 83.33%（P＜0.05）。 細節護理通過加強健康知識宣講，詳細講解疾病知識，耐心解答患者疑問，定期組織健康知識講座，使得患者能夠充分掌握疾病知識，樹立治療信心，正確面對治療，提升治療依從性。此外，通過對患者飲食以及鍛煉給予干預，有效提高患者身體素質，提升抵抗力，該次研究結果顯示，護理后觀察組 SGA（7.84±2.54）分、BMI（23.98±2.98）kg/m2，明顯高于對照組（10.57±2.76）分、（22.94±1.22）kg/m2（P＜0.05）。 在朱雪麗等[8]研究結果中，通過對45例終末期糖尿病腎病患者給予護理干預，采取自身前后對照研究方法，結果顯示，護理后BMI（23.36±2.42）kg/m2明顯高于護理前（P＜0.05），這與該次研究結果相似。

在常規護理基礎上增加細節管理，優點為：①通過心理干預，與患者積極溝通，了解疑問及需求，給予耐心解答，滿足需求，同時與患者及其家屬建立良好信任關系，進行疾病知識講解，提高患者及其家屬對疾病認知度，講解透析作用以及目的，告知透析中可能會出現的不良反應，讓患者做好心理準備工作，促使患者能以積極樂觀的狀態接受治療[9]。②加強患者的有氧運動指導，促使患者能定期進行運動，使組織細胞內溶質不斷提前進入血液循環，減小各室間溶質不平衡現象，降低透析后溶質反彈，增加透析充分性；同時還能提高身體抵抗力，改善營養狀況，緩解微炎癥，增加食欲，促進蛋白質合成，改善營養狀態[10]。③通過健康宣教，提高患者及家屬對疾病及治療的正確認識，改變不良生活習慣，提高日常自我管理能力。

綜上所述，細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用具有較好效果，可緩解患者不良情緒，提高治療效果，改善胰島素抵抗，提升營養狀況，通過健康宣講，使患者及其家屬對治療目的及必要性充分了解，提高健康知識掌握程度，從而改善患者生活質量。